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丹毒的健康宣教,一般资料,姓名:吴华静 性别:女 年龄:45岁 籍贯:泰州 民族:汉 婚姻:已婚 职业:工人 文化程度:初中入院方式:步行(家属扶入)入院时间:2014-09-16 09:51入院诊断:丹毒 湿热毒蕴型 右下肢丹毒主诉:右下肢肿痛不适二天余,现病史,患者于2014-09-12不慎被自行车压伤右足跟及右小腿部,致局部轻度肿胀、疼痛伴瘀斑无破损,未予特殊处理,于09-15因进食虾类食物后,出现右小腿、右足肿痛不适,且有轻度活动受限,自行口服消炎药,无明显好转,为进一步治疗于09-16收住我院。刻下:急性痛苦面容,右小腿及右足局部红赤肿胀、灼热疼痛、无破溃、无水泡,右足踝部青紫瘀斑,伴行走受限,纳谷一般,二便正常,舌质红,苔黄腻,脉滑数。,既往史:足廯史30余年,间歇发作一直未予正规治疗过敏史:无药物,食物过敏史家族史:无家族遗传史心理评估:表现为焦虑,担心行动不便给家人带来麻烦,担忧疾病进展及预后社会家庭关系:家庭和睦经济情况:一般,有医保,体格检查,T:36.8 P:106次/分 R:20次/分 BP:120/82 mmHg入院时右小腿红肿,触之皮温升高,疼痛明显,拒按,疼痛评分6分,轻度凹陷性水肿,足背动脉搏动存在;右踝关节青紫肿胀,轻触痛;右大腿根部无明显触痛。左下肢无特殊异常。,辅助检查,彩超:双下肢动脉,深静脉血流通畅 实验室检查:血常规:白细胞13.7109/L(3.5-9.5109/L 生化示:白蛋白:38.0g/L(40-50g/L),中医辨证,四诊合参,当属祖国医学“丹毒”范畴,患者有足廯病史30余年,平素间歇发作,此次发病,因表皮外伤染毒,湿热毒邪淤积于下肢,郁阻肌肤,经络阻塞,故局部红赤肿胀、灼热疼痛,或见水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死;舌质红,苔黄腻,脉滑数乃湿热毒蕴之象。,主要治疗,二级 低脂肪饮食 输液治疗: 0.9氯化钠注射液 250ml 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠3.3750g 木糖醇注射液 25g 注射用维生素C 2g 注射用脂溶性维生素(II) 1支 0.9氯化钠注射液 100ml 血必净注射液 50ml中医治疗:金黄散外敷 耳穴埋籽 中药口服(五神汤合萆藓渗湿汤加减),生活起居,指导患者卧床休息,协助抬高床尾30度,以促进下肢血液回流,并将生活必需品放在患者触手可及的地方指导患者穿棉质内衣,注意袜口勿紧,勤换洗指导患者注意肢体保暖,下肢进行踝关节屈曲屈伸运动告知患者平时要讲究个人卫生,每日用温开水清洗局部,及时揩干趾缝间的水分保持皮肤清洁干燥,禁止搔抓、用肥皂、热水等刺激皮肤;指导患者勤洗手、洗浴盆应单独使用,鞋袜、脚布要定期暴晒,情志护理,向其讲解疾病的相关知识,缓解其焦虑情绪,树立其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者,给予情感支持。,饮食调护,指导患者健康、合理饮食。宜食清淡,易消化的高纤维、高蛋白、高热量、低脂饮食。忌食辛辣,油炸,高脂肪及海鲜类发物。鼓励患者多饮水约1500ML/天,可用菊花、金银花泡水代茶饮,以清热解毒。指导进食清淡易消化及清热利湿的饮食如:红豆、赤小豆、冬瓜等。,用药指导,指导患者达克宁涂擦足癣部每日2-3次。按医嘱给予抗感染治疗,告知患者静滴哌拉西林钠他唑巴坦钠可能会引起皮疹、瘙痒、腹泻、恶心呕吐等不适,如有不适反应需及时告知责任护士;金黄散局部外敷,告知患者有清热解毒消肿止痛的疗效,局部如有瘙痒不适及时汇报,外敷4-6小时后协助揭去敷料,并观察局部皮肤情况,协助其温水清洗局部皮肤,动作轻柔。中药宜饭后温服,告知其有清热解毒之效。耳穴埋籽治疗取肺、神门、交感穴每日按摩并教会病人用拇、食指指腹按压以有疼痛或胀痛能忍受为度,如有瘙痒,发烫等不适要及时告知责任护士。,补充护理评估,由于病程长,效果不明显,患者情绪焦虑,耐心跟病人讲解并能理解。患者外敷金黄散后18/9日出现小腿内侧皮肤潮红并有两处约1*1cm及2*2cm水泡和散在的小水泡,无瘙痒。 医嘱予以碘伏纱布湿敷qd。 指导病人局部勿受压。病人主诉三日未解大便,腹部不胀。 指导患者多食新鲜蔬菜水果,并可顺时针按摩腹部,以促进肠蠕动,多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便之品,。食疗方:玉米赤豆粥 绿豆银花汤。,9月23日患者发现双手指间出现数个自发性水泡直径约1.5cm*1.5cm。 请皮肤科会诊,告知病人为应激性湿疹,嘱其勿紧张,禁止搔抓,忌热水泡手,宜温水清洗注意保持手部清洁卫生。 指导病人中药泡手,每天两次,于第二天给予银离子医用伤口护理液外喷。,健康指导,注意卫生,勤剪指甲,脚布脚盘分开使用
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