慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

,慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病重庆医科大学附属永川医院内科学教研室,1,第一节 慢性支气管炎ChronicBronchitis,2,3,定义,慢性支气管炎是指由于感染 或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征；病情进展，可并发肺气肿及肺心病；是一种严重影响劳动力与健康的常见疾病。,4,病 因,外因 吸烟 感染 (病毒、支原体、细菌等) 气象因素 理化因素内因 过敏 呼吸道防御功能和机体免疫功能下降,5,病理,支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏死、增生、甚至鳞化。纤毛粘連、倒伏、脱落。杯状细胞增生向终末细支气管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。浆液腺粘液化。,6,7,临 床 表 现,症状 咳嗽、 咳痰、喘息体征 肺部啰音,10,实验室检查,线检查 肺纹理粗乱呼吸功能检查 早期可无异常。 如有小气道（2mm）阻塞，FEV1/FVC70%（第一秒时间肺活量/用力肺活量），最大通气量MVV80预计值，提示阻塞性通气功能障碍。血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。痰液检查,11,12,诊 断,咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病持续3个月连续两年或以上排除其他心肺疾病,13,鉴 别 诊 断,支气管扩张 支气管哮喘 肺结核 肺癌,14,治 疗,急性发作期缓解期,15,在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。 对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。,16,第二节 慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,17,COPD危险因素,年龄,18,慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，无气流受限则视为COPD的高危期，不能诊断为COPD。当慢性支气管炎或 (和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。,19,56-85 %COPD患者被漏诊和误诊Stang P et al. Chest 2000;117:354S,20,病理改变,慢性支气管炎及肺气肿的变化,21,肺气肿肺实质病理改变：,终末细支气管远端的气腔(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的持久性扩大。,22,全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿混合型肺气肿,23,图小叶中央型肺气肿,24,25,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,26,图全小叶型肺气肿,27,28,炎 症,气流受限,小气道疾病气道炎症气道重建,肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降,29,阻塞性肺气肿的病理生理演变,阻塞性肺气肿 气道狭窄 肺泡壁破坏 通气障碍 肺毛细血管床减少通气不足 气体分布不均 VQ比例失调 缺氧 肺血管痉挛 肺循环阻力增高 CO2潴留 红细胞增多 肺动脉高压 呼吸衰竭 右心肥大 右心衰竭,30,临床表现,症状 咳嗽咳痰呼吸困难体征肺气肿征,31,实验室和其他检查,X线检查心电图检查呼吸功能检查 FEV1FVC70%， FEV180%预计值 动脉血气分析血液和痰液检查,32,诊 断,不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,吸入支气管舒张药后 FEV1FVC70%， FEV180%预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限,34,慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级 分级标准,级：轻度 FEV1FVC70% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度 FEV1FVC70% 50% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度 FEV1FVC70% 30% FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度 FEV1FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢 性呼吸衰竭,35,并发症,自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病,36,治 疗,37,治疗目的,改善患者呼吸功能提高工作生活能力,IV: 极重,III: 重度,II: 中度,I: 轻度,常规加入长效支气管扩张剂肺康复治疗,如反复急性发作加吸入糖皮质激