危重症患者抢救配合

危重症患者抢救护理与配合,陈小燕,学习危急重症救护配合的重要性,、提高护士综合救护技能临床应用能力、提高对病情综合能力3、加强护士在抢救中的心理素质4、掌握急诊的工作特点及危重症患者的处理,一、急诊护理工作特点,急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。,护士在急诊中的作用,分诊,二 、 处理原则,1.一般急诊：相应科室就诊、留观2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续 平稳转入病房 不平稳入监护室抢救 需手术者手术室3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室,二 、 处理原则,4.成批伤病员处理： 5.特殊病人处理： 6.病人转运处理： 7.清洁消毒处理： 8.各项处理记录：,三、急救护士应具备的素质,1.有较强的急救护理意识,急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。,2.快捷的反应速度,临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,3.有效的反应质量,护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。,4.良好的服务态度,突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。,5.良好的素质,良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。,（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,四、急危重症的处理技巧,（一）常见急危重症的范畴,2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。,（一）常见急危重症的范畴,3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。型呼衰单纯低氧血症、型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。,（一）常见急危重症的范畴,4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）,7.有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷.Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过810分钟）,（一）常见急危重症的范畴,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。,（二）急危重症的处理技巧,（二）急危重症的处理技巧,1.最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,（二）急危重症的处理技巧,患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；,（二）急危重症的处理技巧,1、心悸（ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物,（二）急危重症的处理技巧,2.最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）,徒手心肺复苏,复苏药物(及气管插管),电击除颤（及心电图识别）,3.现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是:(1)心肺复苏有3项:,（二）急危重症的处理技巧,吸 痰,记录,呼救,急救流程,监护,吸 氧,除颤,输液,七步洗手,CPR,评估,呼吸囊,开气道,患者病情虽然稳定，但随时有急变可能，因此安排在重病房，便于护士巡视观察，当护士在巡视时发现病人突然意识不清，即按铃呼救，另一位护士接到呼救立即到现场进行一系列抢救操作配合。 重病房设置： 必要的抢救车、 监护除颤仪、 吸痰、吸氧等。,流程分解,快速评估病情、意识,无反应,开放气道：按额托运颌法判断呼吸：视、听、觉，时间10秒,呼救,N1,看时间,N2：听到呼叫：推抢救车到床前。N1：评估患者无呼吸，即从抢救车内取出连接好的呼吸囊。,呼吸囊加面罩给氧N1,有,无,N2：连接心电监护，心率几次或停止，CPR30：2；5个循环（2分钟）.,监护仪-CPR,N：观察-恢复心率，但出现室颤,即：除颤。,除 颤,N2：观察转窦性心律。,吸 痰,口头报告,吸 氧,快速建立静脉通道,七步洗手,记 录,完成抢救,口头报告,医、护配合抢救1：,1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士,判断呼吸，无呼吸嘱用简易呼吸囊-面罩通气；2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时行CPR至2分钟（5个循环）后,心率恢复，出现室颤；3、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律；4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸。,医、护配合抢救2,5、护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧，并执行建立静脉通道医嘱；6、七步洗手法：洗手；7、医生、护士记录；8、抢救成功。,相关知识,1、CPR 2、呼吸囊-面罩 3、除颤,1、CPR相关知识,属院内急救： 病人在重病房内，评估-先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，开放气道，判断呼吸10秒钟内完成。病情突变心率存在，应用监护观察，发现心率缓慢或停止，行CPR：30：2，循环5次或2分钟胸外按压：按压定位：剑突上二横指按压深度4-5cm按压频率100次/分按压过程注意观察患者及监护仪按压时注意胸廓的按压与复位情况如按压需要继续时，每5个循环换位,2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识,简易呼吸囊-面罩通气EC或0K手法面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手,2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识,取体位：平卧位,头后仰.选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml规格。儿科有大中小几种规格。面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。,2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识,呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比30：2， 无呼吸有心率：1012次/分，约5-6秒/次。呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。 无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。通气量：有氧：400-600ml，氧浓度 40% ，812/L，如：2100ml呼吸 囊，挤压1/3。 无氧源：700-1000ml 2100ml呼吸 囊，挤压2/3单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况,急危重症抢救配合流程,评 估,呼 救,开放气道,CPR,除 颤,呼吸囊胸外按压,吸 痰,吸 氧,建立静脉通道,七步洗手法,记 录,完成操作,（二）急危重症的处理技巧,(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:,止血,包扎,固定,搬运,6.各种支持疗法与高级手段：,（二）急危重症的处理技巧,五、抢救中的医护配合,医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。（1）医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷. （全力以赴，谨言慎行）,(2) 抢救工作制度： 参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班； 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。,(3)抢救病人时对护士的要求 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。,、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。,、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。,、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。 、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）,六 、病情观察：,病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。,六、病情观察：,危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）,六、病情观察：,通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。生命八征:1.体温：正常值为3637。2.脉搏：正常60100次/分、清晰有力、节律正常。3.呼吸：正常1620次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,4、血压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。5、神志：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小脑疝形成,六、病情观察：,六、病情观察：,7、尿量：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿； 5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。8.皮肤黏膜：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。,六、病情观察：,3、随时随地观察病人；关键时刻，加 强巡视。 4、观察要有动态性、针对性。 5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心 中。,夜间观察技巧：,1、观察要点： 1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对 比。 2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。 3）捕捉发病的先兆。 4）对重点病人因时制宜。2、观察技巧 1） 提高警觉性 2） 仔细推敲，提高判断和处理能力。 3） 听声音、看体位、查呼吸。,涉及法律问题的伤病员处理办法,1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2、预检护士应立即通知上级并报治安部门病历书写全面真实，准确，并注意保管；3、开具诊断证明实事求是；4、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物 要妥善保管；5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。,护士,医生,家属,病人,了解病