密闭式头皮针静脉输液操作

密闭式头皮针静脉输液操作,骨手外 常珊娜,1,概述： 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。 将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。 静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗，回顾其历史，始于17世纪，但巨大进步主要发生于20世纪，在此期间有那些重大的发明呢？我们可以输液、导管与敷料的历史回顾，了解到这些发明是如何改善病患的生存空间与照护品质。,2,静脉输液的目的： 1.输入液体和药物已达解毒、治疗和控制感染的目的。 2.补充营养和水分，维持和调节体内水、电解质和酸碱平衡。 3.补充液体，纠正血容量不足，改善微循环，回升血压。 4.输入脱水剂，降低颅内压，减轻或消除腹水及组织水肿。,3,静脉输液的操作规程：操作前准备： 1.护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲）戴口罩、帽子； 2.评估患者：了解患者病情、年龄、意识、过敏史、药物性质，评估患者的穿刺部位皮肤、血管情况、脱水类型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿、排便； 3.物品准备：治疗车、注射盘（内有0.5%碘伏、无菌棉签）、弯盘、砂轮、液体及药物（按医嘱备）注射器、输液器及输液针头、注射小垫枕、止血带、输液贴、瓶,4,套、输液架、输液卡，必要时备夹板及绷带； 4.环境准备：清洁、安静，光线充足。操作方法与程序： 1.药物准备： （1）核对医嘱、输液卡，合理安排液体输液顺序，注意配伍禁忌 （2）检查液体和药液 （3）消毒加药,5,（4）检查加药后的药液有无浑浊、沉淀，配液着签名及配液时间 （5）检查输液器质量，将输液器插入瓶塞至根部，关闭调节器 2.携用物至病床旁，核对，解释，取得合作。 3.备输液贴，将输液瓶挂在输液架上，排气（茂菲滴管内液面应达1/22/3),排气成功后，关闭调节器，将头皮针与输液器相接，待用。 4.协助患者取舒适卧位，选择静脉，在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺点上方6cm10cm处扎上止血带，常规消毒皮肤（直径大于5cm，充分待干） 。,6,5.嘱患者握拳，再次核对，排尽空气。 6.静脉穿刺，进针1530角，见回血后进针少许，一手固定针头，一手松止血带和调节器，嘱患者松拳，待药液滴入通畅后，用输液贴固定针头（一条固定针柄，待敷料的一条覆盖针眼并固定，另一条将针头附近的输液器环绕后固定。三条胶布平行）。 7.调节滴速，观察反应（根据药液的性质、患者的年龄、病情以及心肺肾功能状况调节输液速度，一般成人40滴/分-60滴/分，,7,儿童20滴/分-40滴/分）。 8.再次核对，取下止血带、垫枕，协助患者取舒适卧位。 9.执行者签名及执行时间。 10.告知注意事项，将呼叫器置于易取处，整理床单元。 11.处理用物，洗手，记录。,8,效果评价： 1.严格执行无菌技术操作和查对制度。 2.操作规范，静脉穿刺一次成功，达到治疗目的，能注意保护和合理使用静脉。 3.沟通有效，患者能够积极配合治疗。,9,主要优点： 1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。 静脉输液 2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 3、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。 4、静脉营养品的输注。,10,如何配置液体： 配制液体时，要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，避免使用不合格药液，防止发生输液反应。 三查：操作前、操作中、操作后 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间,11,静脉输液常见部位： 1.上肢静脉：包括手部及手臂的静脉（如手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉等）。这类输液比较浅表而且安全。紧急输液时采用肘部静脉。 2.头皮静脉：多用于婴幼儿，因为小儿头皮有较多的浅层静脉，易固定且活动不受限。 3.下肢静脉：主要是足背静脉弓、大隐静脉等。由于下肢活动受限（易形成血栓，且迅速扩散至深部静脉，有造成栓塞的危险，因此较少使用。）,12,13,输液的常见反应和预防：发热反应 1原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 2症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 3防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。,14,心力衰竭、肺水肿 1原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3防治方法 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,15,静脉炎 1原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 2症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 3防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 （1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 （2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。 （3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。 （4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。,16,空气栓塞 输液(20张) 1原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 2症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 3防治方法 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入 （4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。,17,常见输液故障及排除方法： 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 一、滴液不畅 针头阻塞 静脉痉挛 压力过低 导管扭曲 二、滴管内液面过高 三、滴管内液面自行下降,18,注意事项： （1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。 （2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。 （3）预防空气栓塞。输液时必须排