儿童哮喘的中医治疗

儿童哮喘的中医治疗普陀区中心医院 儿科,1,【概述】,一、概念：哮病是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性的肺系疾病。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故统称哮喘。临床以反复发作的喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，张口抬肩，口唇青紫为特征。,2,二.病因 病因既有内因，也有外因。内因责之于先天禀赋有异，素体肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留于肺，成为哮喘的夙根。外因责之于感受外邪、接触异物、异味以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常见的诱因。,3,【病因病机】发病基础(夙根)：痰,肺不能布散津液,脾不能输化水精,肾不能蒸化水液,津液凝聚而成伏 藏 于 肺,“夙根”,4,诱因：,（一）外邪侵袭,热,外感风,壅阻肺气，气不布津,津液凝聚成痰,吸入烟尘花粉,寒,津液凝聚，痰浊内生,肺失宣降,5,海腥发物,（二）饮食不当,过食生冷,酸咸肥甘,（三）体虚病后,肺脾肾亏虚，痰浊内生,脾失健运，痰浊内生，上干于肺,素质不强，过敏体质，病后体虚,6,（四）情志失畅,愤怒忧思，气机郁滞，肝失调达，气逆上冲于肺,引动伏痰,7,三：病机1.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇外感引触，痰随气升，肺气宣降失常。2.病位主要在于肺系，关系到脾肾3.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。 发作期以邪实为主。 长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗损肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，甚则病及于心，引起喘脱。,8,一、辨证要点、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。肺虚：自汗畏风，少气乏力。脾虚：食少便溏，痰多。肾虚：腰酸耳鸣，短气，动则喘甚。,【辨证论治】,9,一、辨证要点,、辨寒热冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。3、辨发作期与缓解期发作期：起病较急，哮喘气促，喉中痰鸣有声。缓解期：病延日久，痰鸣已改善或消失，以气短息促，体质亏虚为主要症状。,10,二、治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。,发时攻邪治标，祛痰利气,寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,11,三、证治分类,（一）发作期（实证）1、风寒束肺症状：气喘咳嗽，喉间哮鸣，痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，恶寒无汗，舌质淡红，苔白滑或薄白，脉浮紧，指纹红。治法：温肺散寒，涤痰定喘。主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药： 麻黄、桂枝宣肺散寒；细辛、干姜、半夏温肺化饮；白芥子、苏子、莱菔子降气涤痰。,12,2、痰热阻肺,症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，痰稠黄难咳，胸隔满闷，身热，面赤，鼻塞流黄稠涕，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。治法： 清肺涤痰，止咳平喘。主方：麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸加减。常用药： 炙麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黄芩清肺解热；葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘；射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。,13,3、外寒内热,症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，咯痰粘稠色黄，胸闷，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，面赤口渴，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔薄白或黄，脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。证机概要：外寒多由外感风寒所致；内热由外邪入里化热或素体痰热内蕴，为外邪引动诱发。本证常见于寒性哮喘未解，邪已入里化热而成寒热夹杂。治法：解表清里，定喘止咳。主方：大青龙汤加减常用药：麻黄、桂枝散寒解表；细辛、五味子、半夏平喘；重用石膏、黄芩清泻肺热。,14,（二）迁延期（虚实夹杂）,1、风痰内蕴，肺脾气虚症状：咳喘静时不发，活动则喘鸣发作。面色少华，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹风后易喷嚏流涕（肺虚）。神疲纳呆，大便稀溏（脾虚）。舌质淡，苔薄白或白腻，脉弱，指纹淡滞。多见于素体肺脾不足，咳喘迁延的患儿。治法：祛风化痰，补益肺脾。主方：二陈汤合人参五味子汤加减。常用药：陈皮、半夏燥湿化痰；人参、五味子益气敛肺；茯苓、白术、甘草益气健脾。,15,2.风痰内蕴，肾气亏虚症状：气喘、喉间喘鸣久作未止，动则喘甚，喉间痰鸣，痰多质稀、色白、易咯，面色欠华，畏寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。多见于先天禀赋不足及哮喘迁延日久不愈的患儿。治法：泻肺祛痰，补肾纳气。主方：偏于上盛肺实用苏子降气汤加减。常用苏子、杏仁、前胡降气化痰；肉桂温肾。偏于下虚肾虚用都气丸合射干麻黄汤加减。常用山茱萸、熟地黄、补骨脂益肾培元；款冬花温润化痰。,16,（三）缓解期（虚证）,1.肺脾气虚症状：反复感冒、气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面色少华或萎黄，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。治法：健脾益气，补肺固表。主方：人参五味子汤合玉屏风散加减。常用药： 人参、五味子补气敛肺；茯苓、甘草、白术、健脾补气。,17,2.脾肾阳虚症状：动则喘促、咳嗽无力，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泻，夜尿多，发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。治法：健脾温肾，固摄纳气。主方：金匮肾气丸加减。常用药： 附子、肉桂、淫羊藿补肾阳；怀山药、茯苓健脾。,18,3.肺肾阴虚症状：喘促乏力、咳嗽时作，干咳或咳痰不爽，面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，脉细数，指纹淡红。治法：养阴清热，补益肺肾。主方：麦味地黄丸加减。常用药： 麦冬、百合润养肺阴；山茱萸、熟地黄、枸杞、怀山药、紫河车补益肾阴。,19,其他疗法1.中药成药：三拗片，用于风寒束肺证。哮喘宁颗粒，用于痰热阻肺证。小儿清肺化痰口服液，用于痰热阻肺证。小儿宣肺止咳颗粒，用于外寒内热证。玉屏风颗粒，用于肺脾气虚证。2.药物外治白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，细辛12g。共研细末，分成三份，每隔十天用1份。用时取药末1份，加生姜汁调稠如1分硬币大小药饼7枚，分别贴在肺腧、心腧、膈