临床输血护理与注意事项

临床输血护理与注意事项,输血科黄慧萍,1,主要内容,血液的基础知识,1,临床输血管理,2,3,临床输血护理,4,血液成分的输注要点,2,血液的组成和理化特性,细胞成分 红细胞(RBC) 白细胞WBC)血小板(PLT),血液的组成,非细胞成分 血浆（存体内时或在体 外有抗凝时分离出）或血清（在体外无抗凝时分离出）区别：血清中缺少纤维蛋白原和损失部分易衰变的凝血因子（如、等）,3,血型鉴定,我院输血科采用微柱凝集法对待检者的ABO血型及Rh(D)血型进行组合鉴定。开医嘱选择组合项目：血型鉴定（微柱凝集法）抽血：EDTA-K2(浅紫色管) 2ml,4,临床输血相关必读法规,中华人民共和国献血法；医疗机构临床用血管理办法（试行）；临床输血技术规范及其附件成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南等。,5,临床输血管理,输血是一个包括血液产品质量及供血者和受血者安全与服务的复杂过程，在输血领域实施输血质量管理的最终目的是安全输血与提高输血疗效。输血安全无小事！,医院输血管理委员会,市中心血站,输血科,临床科室,受血者,6,临床输血过程,临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。具体步骤如下：评估患者的用血需要以及要求输血的时间。告知患者和（或）亲属拟实施的输血治疗的利与弊、输血风险，使其知情同意并在输血治疗同意书上签字，记录于病历中。 在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品和数量。准确和清楚地填写输血申请单并注明输血原因，在输血前为受血者做输血传染病指标和ALT等检查。,7,临床输血过程,如果紧急需要血液或为特殊血型患者，立即通过电话与输血科联系（3452 值班/ 3466）。采集并正确标识用于配血实验的血样及检验用的血样。将输血申请单及血样送到输血科。实验室进行输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验，选择配合的血液。临床医护人员凭输血领血单到输血科领取血液制品。发血时及输血前核对以下各项的一致性：患者信息、血液制品质量、供受血者血型及配合性试验结果。输注血液。,8,临床输血过程,在患者病历上记录：输注的所有制品的种类、容量和血型；输注的所有制品的唯一性献血编号；每袋制品开始输注的时间；输血执行者。在输血之前、之中和之后观察、监护患者。记录输血完成时间。识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在患者病历上记录输血反应情况并填写输血不良反应记录表交输血科。,9,输血不良反应,过敏性反应或类过敏反应发热反应溶血反应细菌污染的输血反应循环负荷过重与非心源性肺水肿枸橼酸盐中毒氨血症与电解质、酸碱平衡失调肺微栓塞输血后紫癜含铁血黄素症出血倾向空气栓塞低温反应输血后静脉炎,10,临床输血申请流程,医师根据病情开具医嘱、完成输血治疗同意书、输血申请单、输血领血单及输血前检查项目的检测,申请血量6u,申请血量10u,科主任审核签名,申请血量50ml/min新生儿溶血病换血；患者体内或献血员血液有强冷凝集素。加温过的血液要尽快输完，因故未能输注不得再放入冰箱！,56,为什么红细胞制品会有暗红色的沉淀物，可以输注吗？,由于库存的红细胞制品都是垂直放置的，以观察血制品是否有溶血现象，故红细胞均沉淀在血袋下层，而且压积在一起，形成暗红色的沉淀物。消除方法：在输注前轻轻将血制品摇匀至沉淀物散开。,57,血浆颜色有点发白的能输吗？,血浆有脂浊，略呈白色；轻度脂浊的血制品是可以输注的。血站以对脂浊做出评估，符合要求的才制备成冰冻血浆。,58,红细胞制品从输血科冰箱取出后应在多长时间内输注，不能立即输注应如何处理？,红细胞制品必须保存在42的储血专用冰箱内，从输血科冰箱取出后应在30分钟内开始输注；如当室温超过25 时，或者当血液制品可能在30分钟后才开始输注时，应该放在储血冰箱中，如无储血冰箱可以将血液放置于温度维持在26 的血液转运箱。6 可最大限度的抑制血液中的细菌生长。不正确的条件下储存30分钟以上的血液有发生细菌污染和/或细胞功能丧失的可能！,59,为何红细胞制品会出现越输越慢现象，应如何处理？,因为红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在添加液或生理盐水中，由于红细胞比重较大，输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠过大，故出现越输越慢的现象。消除方法：输注前将血袋反复颠倒数次，混匀。必要时在输注过程中轻轻摇动血袋，若已出现滴速不畅，则可将3050ml生理盐水通过Y型管移入血袋内稀释并混匀。,60,Rh(D)阴性的血可以输给Rh(D)阳性病人吗？,可以。Rh(D)阴性红细胞表面无D抗原，其血浆内也无D抗体，给 Rh(D)阳性病人输注Rh(D)阴性的悬浮少白红细胞及血浆，不会发生迟发性溶血反应。血浆只需ABO同型或相容性输注即可。,61,亲属之间可以相互输血吗？,同一家系亲属之间需要相互输血时，要用辐照红细胞，即用射线破坏血制品中淋巴细胞的细胞核，使淋巴细胞死亡，不产生免疫反应。容易产生输血相关性移植物抗宿主病（GVHD），比骨髓移植、干细胞移植的排斥严重得多，输血后435天发病，死亡率高达90%以上。一般情况下，不应进行同一家系亲属之间相互输血。,62,献血者及其直系亲属等在用血后如何报销？,依照中华人民共和国献血法、广东省公民无偿献血及血液管理条例及佛山市献血管理条例规定:无偿献血200毫升或以上，血液经检验合格的，献血者本人可享有免费、优先用血的权利；无偿献血600毫升或以上，血液经检验合格的，献血者及其配偶和直系亲属（献血者的父母亲与子女）可