胆胰外科常用仪器的使用

胆胰外科常用仪器的使用,讲解人：徐佳君,大纲,“五定”原则专科常用仪器仪器的使用、报警处理及保养,“五定”原则,定位放置定专人管理定期检查维护定期消毒灭菌定数量品种注：仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。,专科常用仪器,心电监护注射泵输液泵电动吸引器简易呼吸器除颤仪心电图机呼吸机自动洗胃机,仪器的使用、报警处理及保养,一、心电监护,静音键，不能持续开启！,报警暂停,波形冻结,旋转按钮,主菜单,记录,无创血压,电源键,充电灯,信息区,波形区,参数区,监护仪上的英文缩写,ECG 心电图监测NIBP 无创血压IBP 有创血压CVP 中心静脉压SPO2 血氧饱和度HR heart rate 心率PR pulse rate 脉率,监护仪上的英文缩写,RESP respiratory 呼吸TEMP temperature 温度RA right arm 右上肢LA left arm 左上肢RL right leg 右下肢LL left leg 左下肢C（V） chest 胸部,心电监护的使用流程,一、操作前准备：1.用物准备：心电监护仪、各导联线、电极片、弯盘（内置酒精纱布，酒精过敏者改用生理盐水纱布）、污物桶、护理记录单、笔；2.个人准备：着装整洁，洗手、戴口罩；,二、操作流程：1.将用物推至床旁，核对病人，做好解释工作；2.评估周围环境及光照情况，有无电磁波干扰；3.协助患者取舒适体位；4.连接监护仪电源，打开主机开关；5.无创血压监测： 选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉波动处。按测量键（NIBP-Start）设定测量间隔时间（15min、20min、1h）,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,6.暴露病人胸部（注意保护隐私），选择电极安放位置；7.将电极片连接至导线上，按标识贴电极片；8.选择导联，保证检测波形清晰无干扰，主波向上；9.调整心电图的波形大小，QRS波形应0.5mv；,五导联：,左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部参照电极：右锁骨中线第6、7肋骨或右髋部胸部电极：心电图胸导联的位置,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,10.监测SPO2：将传感器安放在病人手指的合适部位（SPO2探头有灯光一侧对准指甲背面）；11.根据病人情况及医嘱调节心率、血压、氧饱和度、呼吸上下限及血压间隔时间；12.整理各导联线，注意保暖；13.安慰病人，交代病人及家属注意事项。,心电电极放置的注意要点,1.安放电极前要清洁皮肤，电极与皮肤接触良好，部位准确；安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板；2.每1-2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图像显示的清晰程度随时更换；,心电电极放置的注意要点,3.RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极，以便获得最佳呼吸波。,NIBP监护的注意要点,1.选择合适的袖带，连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅。（袖带宽带应是肢体周径的40%或上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%）2.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置，袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜（松紧程度以仅能够伸进一个指头为准）,NIBP监护的注意要点,3.不在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带；4.对需要频繁测量血压的病人应及时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位；5.长期测压者应经常观察远端肢体血运情况。,SPO2监护的注意要点,1.不要在同一肢体上同时进行NIBP和SPO2的测量；2.不要长时间在同一部位测量；3.确保指甲遮住光线；4.探头电线应沿手背高举平台法固定；5.放置位置正确，有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位。,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,心电监护使用注意事项,1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护隐私；2.根据患者病情正确设置各参数监测范围（20%），报警系统应始终保持打开，出现报警应及时正确处理；3.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等，不宜从腋下穿过，以免脱落；4.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，监护仪上禁止覆盖任何物品；5.告知患者及家属不可在监护仪附近使用手机等电子设备以免干扰波形。,如何设置报警？,HR：正常60-100，异常20%（根据患者情况）SPO2：95-100%（根据患者情况）BP：正常S 90-140，D 60-90，异常20% （根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示,合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围,报警的处理方法,检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位,常见故障,导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）电源不足（注意蓄电池充电）导电糊干涸（24h更换电极）预置范围不恰当，应根据病情预置范围,常见故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,心电监护仪常见故障分析,严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,监护仪的保养及消毒,监护仪放置于通风、干燥处；电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用；保持仪器外部清洁无尘，定期用75%酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；注意勿让液体流入机器内部；,监护仪的保养及消毒,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机；显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏；工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干；线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压,二、注射泵,单泵,双泵,排泵,单泵板面介绍,显示屏,调节键,针筒固定,暂停开始键,推注装置,功能键,功能键设定选择键,限制量设置报警阻塞阈值设置注射器品牌设置速率设定,功能键设定,限制量设置 停机状态下，按一次选择键，泵处于限制量设置状态。这时可通过数字设置键在LED数字显示器上设置一次输注的限制量。开机状态下该数据锁定，此时按选择键仅可查看所设限制量； 任何时候同时按静音键和选择键则所设置的限制量复零,功能键设定,报警阻塞阈值设置 连按选择键2次，数字显示器上出现“OCCL”，按数字键设置“”“”键可设置高（H）、中（C）、低（L）限压值注射器品牌设置 连按选择键3次，显示“-01-”即表示生产注射器厂家品牌，可通过按数字键设定。,功能键设定,总量查询 1.任何状态下按总量查询件即可查看已输入病人体内的药液量 2.同时按总量查询键和静音键，则累计总量复零,微泵的设定,快速推注1.快进量不计入总量：暂停状态下，按2次快进键，且第二次按住不放，快进的速率会在显示器上显示出来；2.快进量计入总量：开机（或暂停）状态下，同时按住快进键和总量键，此时机器将以最大速度进行推注，并且输入量计入输注总量中,注射器安装,注意：1.固定注射器时：注射器的推柄一定要固定在注射泵推杆的里面，否则注射泵无法推注，而且还会发出声光报警；2.“虹吸现象”：当泵放在高于人体30cm的高度时，如果注射器推柄不卡入注射泵的推杆里，由于地心引力的作用，注射器会以一个很快的速度进行推注，将产生很大的临床风险！,操作流程,1.将微量注射泵固定于支架或床头桌上2.接通电源，检查注射泵性能3.用50ml注射器吸取药液并连接延长管，排气后置于质量泵的针管夹，固定牢固4.根据医嘱设定泵入速度，连续按2次快进键，第二次按住不放，待延长管前端出药液后松手,操作流程,5.将延长管前端与患者静脉通道连接，按启动键，泵即开始输注6.微量注射泵使用结束，先按暂停键，断开延长管与静脉通道的连接，关闭电源7.终末处理，洗手记录,各类报警及处理,残留报警（Nearly Empty） 当注射器中药液剩1.5ml0.8ml时，泵上残留提示灯亮，并同时发出报警声，如果泵入的是血管活性药物并需要持续使用的，应及时更换药液。如泵入的其他种类药液可先按静音键，待其报“注射完毕”后停止药液泵入。,各类报警及处理,阻塞报警（Occlusion Pressure） 当针头堵塞或输液管路打折等各种原因造成输液不畅，液路系统压力达到极限时泵会自动释放压力，压力释放完毕，泵上的阻塞报警灯亮，并发出报警声。此时应检查导致阻塞报警原因，及时排查。灯闪烁（Battery）蓄电池报警 按STOP键消除报警音，尽快将泵连接电源。,各类报警及处理,注射完毕报警 当注射器中药液注射完毕，注射完毕报警灯亮并发出报警声“”：提示注射器没有安装好显示屏出现“Err”为系统程序出现错误，可关闭后重新