胆源性胰腺炎护理查房

1、.胆源性胰腺炎护理查房护士长谭小琴： 大家好， 近一个月连续有两个胆源性胰腺炎的老年患者，经积极治疗和护理均已痊愈出院， 今天就借护理查房我们共同学习一下该病相关知识，首先由责任护士介绍下病情。护师邓雅俊：病史简介：患者：男性，83 岁，因上腹疼痛反复发作5年，再发加重并向右肩放射 3 天,于 2016 年 3 月 1 日 10：00 入院 ,生命体征平稳，上腹压痛，右上腹为甚， 反跳痛， murphys 征阳性，无畏寒发热，全身皮肤、巩膜黄染。辅助检查：彩超示：1、胆总管下段结石并肝内外胆管扩张2、胆囊多发结石，胆囊萎缩，3、左肾囊肿。血清淀粉酶测定3341.3u/ l；胸片示：慢性支气管炎

2、、肺气肿。诊断:1 、胆总管下段结石2、胆源性胰腺炎3、胆囊结石并萎缩性胆囊炎4、梗阻性黄疸5、左肾囊肿6、慢性支气管炎7、肺气肿，于3 月 1 日 21:00 急诊行胆总管切开取石+胆囊切除 +t 管引流术，术后转icu 治疗 6 天后转我科继续治疗，经禁食、生长抑素酶、抗感染、营养支持、抑酸、保肝治疗29 天，病情好转出院。护士长谭小琴：请一个护士介绍下什么叫murphys 征阳性？护士曾艳萍： murphys 征（墨菲氏征）： 检查者以左手平放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点 )。然后嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称m

3、urphy 氏征阳性。护士长谭小琴； 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对自身器官及其周围组织产生 “自我消化 ”作用而引起的急性炎症反应。请一个护士回答下胰腺炎的临床分型及胆源性胰腺炎的发病机制。护师邓林：根据病因临床分型:胆源性和非胆源性，胆源性以胆道结石最多见，其发病机制主要是解剖结构有关，主胰管与胆总管有着“共同通道”，当胆道内压力增加，胆汁逆流入胰腺，胰酶被激活， 引起胰腺自身消化。 非胆源性主要有：酒饮、暴饮暴食、医源性（ ercp检查、经乳头插管等） 、代谢性因素及其他原因如：外伤及手术、胰腺缺血性变化、休克、药物、中毒、感染等护士长谭小琴：知道了发病机制就请一位护

4、士介绍下胆源性胰腺炎治疗原则。护士付伟：有胆道梗阻时，应急诊手术治疗，解除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流；无梗阻者先行非手术治疗， 待胰腺炎症控制后， 出院前手术或内镜去除病灶，或出院后 3 个月内再住院手术治疗。护士长谭小琴：非手术治疗主要有哪些?奥曲肽有哪些不良反应？用药注意事项有哪些？护师雷细香：非手术治疗主要有：禁食，予以留置鼻空肠营养管；补充营养解痉、镇痛；予头孢美唑 2.0g 静滴抗感染生长抑素、加贝脂抑制胰酶分泌；护胃、护肝、补液；监测血糖等治疗。护士长谭小琴：血尿淀粉酶的正常值是多少？有何临床意义？护师刘莉萍：答：血清淀粉酶正常值40-180u/dl ，尿淀粉酶正常值80-3

5、00u/dl 。护士长谭小琴： 该病人有明显的胆道梗阻症状，故入院的当晚即进行了急诊手术，术后生命征平稳，由于病人是高龄，有较多基础病，加上是本院家属在icu 住的时间比较长，如果术后返回我科有哪些护理问题和护理措施？主管护师聂晓荣：p1、营养失调低于机体需要量：与禁食有关1、 遵医嘱静脉补充营养。2、 监测各项生化指标。p2.有引流管脱出的危险：与翻身、下床活动有关。1、妥善固定，防止扭曲和受压。;.2、翻身时，保持引流管长度，勿强行牵拉。3、下床活动时，引流袋勿高于切口平面，勿使管路拖拉在地上，将引流袋放置在病人服的口袋里。4、如脱出，请立即告诉医护人员，予妥善处理。p3.疼痛：与手术伤口

6、牵拉、引流管放置有关。1、指导患者深呼吸，协助患者按压伤口,妥善固定切口部位和引流管来缓解术后疼痛。2、大手术后12 日内，可持续使用pca 进行止痛。3、可遵医嘱肌注强痛定，可有效控制p4.有皮肤完整性受损的危险：与术后长时间卧床有关。1、提供术后康复知识，指导病人床上及下床活动，勤翻身，防止压疮。2、注意引流管周围皮肤，及时更换渗湿的敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏。p5 潜在的并发症：肺部感染、切开感染、胆瘘。1、 保持病房空气新鲜，限制探视。2、 定时监测体温，遵医嘱应用抗生素。3、 密切观察切开敷料及t 管、腹腔引流管的情况，及时发现胆瘘征。4、 鼓励早期下床活动。护士长谭小琴： 术后病人

7、禁食时间较长， 请一个护士说说为什么要禁食、 胃肠减压？患者经口进食时间及胃肠减压管拔管有哪些指征？护士杨姗姗：禁食以减少对胰腺的刺激，使胰腺处于“休息”状态，胰液分泌量减少，还可以降低消化酶的自溶作用，相对限制胰腺的“自我消化” ；通过胃肠减压，减轻胃潴留，使胃得以休息；进食指征：患者已排气，血清淀粉酶正常、症状、体征消失后，胃管注入润肠药物及少量水后如无腹胀即可拔除胃管再逐渐进食。护士长谭小琴：请一个护士讲解下普外科开腹术后早期活动标准。主管护师曾立珍：手术当天：1、 每两小时翻身。2、 床头适当抬高 20 30。3、 适当四肢屈伸活动。术后第一天1、 每两小时翻身。2、 深呼吸（可借助气

8、球2-5 分钟 /次）及有效咳嗽5 次。3、 拍背 2 次。4、 刷牙 2 次。5、 床上做起2 次，每次10-20 分钟。6、 擦身 2 次。术后第二天1、 深呼吸及有效咳嗽5 次。2、 拍背 2 次。3、 刷牙 2 次。4、 床上做起3 次，每次10-20 分钟。5、 下床活动2-3 次，走到厕所或病房门口。6、 擦身 2 次。术后第三天1、 深呼吸及有效咳嗽5 次。;.2、 拍背 2 次。3、 刷牙 2 次。4、床上做起3-5 次，每次10-20 分钟。5、病房外活动2-3 次，每次绕护士站走一圈。6、擦身 2 次。术后第四天1、 深呼吸及有效咳嗽5 次。2、 拍背 2 次。3、 刷牙

9、2 次。4、床上做起 3-5次，每次 20-30 分钟。5、病房外活动3 次，每次绕护士站走1-2 圈。6、擦身 2 次。以上活动量因人而异；不能活动者，护士应予以告知；病人如因疼痛难忍而无法活动，嘱其及时告知医生护士； 手术后病人都会感觉疼痛和乏力而不愿活动， 家属要多给与支持和鼓励；病人起床时，应妥善放置引流管和输液管道，如感觉头晕明显，或大汗淋漓、心悸，请暂缓活动，休息片刻仍不能缓解， 马上告知护士。相信通过我们共同的努力，一定能使病人得到早期康复。护士长谭小琴： 讲解的很详细， 希望每个护士都能按介绍的活动标准灵活应用，让病人早日康复，现请一个护士介绍下出院指导。护师何莉：出院指导：1

10、、合理安排作息时间，劳逸结合，避免多度劳累。2、养成良好的饮食习惯，规律饮食，不暴饮暴食和酗酒。3、合理饮食，选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物。5、如有右上腹疼痛、畏寒发热、皮肤巩膜黄染时及时就诊。6、带 t 管出院的护理：妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲和受压。避免举重物或过度活动，防止管道脱出或胆汁逆流。沐浴时应采取淋浴的方式，并以塑料薄膜覆盖在引流管口处。引流管伤口保持干燥，渗湿及时更换。定时更换引流袋，若管路脱出，应及时就诊。指导患者间歇夹管。餐前 1 小时夹管， 餐后 1 小时放开，如无不适， 可适当延长夹管时间直至不开放 t 管。出院 1 个月后来我院行胆道造影无异常后方可拔管。7、拔管指征：术