阴道助产.ppt

1、阴道助产,北京大学人民医院产科 王山米,Objectives 目标,讨论吸引器及产钳助产的适应症 和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作,经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术,前 言,助产器械,负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛,助产器械,产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头 Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳,pi

2、per,Elliot,阴道助产的指征,产妇适应症 第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变） 大出血,母-胎相对指征 相对头盆不称 胎位异常（枕后或枕横位） 先露异常（面先露-产钳）,胎儿指证 胎儿受损需要在第二产程 立即分娩 不可靠的胎心率图像,第二产程延长（hr),器械助产的先决条件,胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器CS，产钳-CS, X 吸引器产钳 CS 胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿,出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到

3、盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转45 低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转45、45 中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨性部分+2水平以上,助产术分类,吸引器 应用简单 自动顺应产道轴 胎头受力小 宫颈和阴道撕裂少 胎头位置不明确时也能应用,选择器械,产 钳 快速 可用于先露异常 可实施旋转,胎 吸 器 的 优 点,不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转， 胎头受外力较小,胎头吸引器的缺点,比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引 易头皮损伤（严重的并发症少见） 易头皮血肿

4、 轻度新生儿黄疸 和视网膜出血发生率增多,FDA提示：致命并发症： 帽状腱膜下血肿，颅内出血,34周，极早产，严重未成熟儿 臀位、面先露、额先露 横位 宫颈未完全扩张 胎头未衔接 需要额外的牵引力,吸引器的禁忌证,宫颈和阴道的检查 产伤的证据 头皮气肿 头塑形，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿,吸引器术后处理,术前诊断 术后诊断 手术 病史 I程 II程 操作过程 III程,吸引器术后记录,吸引器的应用,A Ask for help寻求帮助 Address the patient与病人谈话 Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分 B Bladder empty 排空膀胱

5、 C Cervix fully dilated 宫颈充分扩张,吸引器的应用,D Determine position 判定胎方位 前囟大，十字形 后囟小， Y形 摸耳弯曲的方向 胎头塑形后判断困难 Think shoulder Dystocia 考虑肩难产,吸引器的应用,E Equipment and Extractor ready 器械和吸引器准备就绪 F Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel 后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point” -俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈,插入时压

6、扁吸引器杯,吸引器的应用,G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 盆轴方向 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离,吸引器的应用,H Halt 停止牵拉 宫缩后 宫缩间期减少负压 滑脱3次 连续3次牵拉无进展 牵拉总时间 10分钟- 20分钟,吸引器的应用,I Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？ J Jaw 可及下颌时撤除吸引器,产钳应用,A Ask for help要求帮助 Address the patient告知产妇 Anesthesia adequate?需要麻醉？ B Bladder empty? 排空膀胱？ C Cerv

7、ix completely dilated 宫颈完全扩张,产钳应用,D Determine position of fetal head 明确胎位 Think of shoulder dystocia 考虑到有肩难产 E Equipment ready 器械准备 F Forceps ready 产钳准备,产钳应用,连接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧 头曲朝向外阴 开始时手柄垂直放入 置于胎头的左侧 右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法 连接手柄并扣锁,左,右,左手持左叶产钳,左叶产钳置于盆腔左侧,产钳助产,右手放入右叶产钳,产钳助产,安全位置,后囟中部位于

8、手柄中间， 手柄平面上1cm（高） 缝隙不能容1指尖（1cm）（深） 骨缝： 上部为人字缝 每叶上部平面同等距离 矢状缝位于中间,产钳助产,产钳的应用,G Gentle 轻柔牵拉 （Pajots 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下,轻柔牵拉 （Pajots 手法）,垂直牵引产钳,向上牵引产钳,产钳的应用,H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向 I Incision 考虑侧切 J jaw 可及下颌时撤除器械,侧切,卸下右叶产钳,仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 锁骨骨折 颅内出血 撕裂或擦伤 面神经瘫 正常产钳痕，良性,产钳助产后注意事项,胎