胸腔镜肺大疱切除96087.ppt

1、肺大泡的手术配合,学生：李灿灿 老师：许琦,目 录,疾 病 概 述 解 剖 知 识 手 术 配 合 护 理 体 会 诊 断 与 措 施,疾 病 概 述,肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡,疾病概述,病理分型,型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌

2、叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。,病理分型,型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。 型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。,临床表现,小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而

3、引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。,治疗,无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。 手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。,治疗,肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。 合并血气胸的患者临床症状有时很重

4、，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。,解 剖 知 识,位于胸腔内，膈肌的 上方，纵隔的两侧，呈 圆锥形。 两肺外形不同： 右肺：宽而短 左肺：狭而长,肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘 . 肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁骨内侧1/3上方2.5cm . 肺底：又称膈面，稍向上凹。 两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌 . 纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门.,解 剖 知 识,案例信息,

5、患者，何李飞，男，19岁，1218279，突发性胸痛，胸闷2天来院就诊，以左自发性液气胸收入我院胸外科治疗。 一般情况尚可，口唇无明显紫绀，气管右侧偏移，胸廓无明显异常，左肺呼吸音明显低音，未闻及啰音，心（-），生命体征:T 36.8C, P 72次/分,R 20次/分，BP,90/60mmHg.胸部X片：左侧液气胸 手术指征明确，完善术前准备，与11.9行肺大泡切除术,手术配合,术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评估和健康教育，做好心理护理。 器械准备：胸科包、衣服包、敷料包、纱布、消毒缸 、灯罩 一次性物品：吸引2套，输液一套，胸腔闭式引流一套，胸圆针，剖腹针，1.4.7.10丝线，手

6、套若干，注射器若干，导尿包，冲洗器，电刀，负极板，切口膜，敷贴，石蜡油.温生理盐水。 仪器准备：吸引器2个（一个用于手术台上，另一个用于手术中麻醉吸痰）、电刀 摆放侧卧位物品,手术配合,手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调节手术间合适的室温、准备物品，核对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作 洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助麻醉，与手术医生摆放体位,麻醉方式,全麻：气管内插入双腔气管导管,手术体位,方法与步骤,一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于双层托手架上 三、 头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上

7、臂受压损伤腋神经，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征 四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受压，髋下垫啫哩垫 五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部垫啫喱垫，保护骨隆突处 六、约束带固定双上肢，下肢贴负极板，铺一中单，约束带固定 七 眼部护理，男性病人避免压迫外生殖器,手术步骤 护理配合,手术步骤 护理配合,护理体会,胸科手术时间长，体位多以侧卧位为主，体位应安置稳妥，应使用啫喱垫，防止腋窝神经、血管受压，关节骨突出及压迫处应垫上软枕。 胸科手术切口大、出血多，常规使用电刀

8、片凝以减少出血，手术在进入胸腔时，电凝应调小，保证患者安全。 由于手术部位深，备灯罩，准备两套吸引器，供吸痰和手术台上使用，并保持通畅。 术中密切观察病情，保持输液、输血通畅，输液部位要固定牢靠，选择健侧上肢，肺功能不全者应注意调节输液速度。,护理体会,肺部手术对麻醉的要求比较高，要双腔气管插管，术中根据需要夹闭或膨肺 术前一天访视病人，了解病情，做好心里护理 全麻病人应注意眼睛的保护，肌肉松弛，各项操作应轻柔 冲洗腹腔时，用温的生理盐水，置管时，巡回护士将胸引瓶里导入500ml的盐水，并标识水位线，关胸时要将腋垫去掉 送病人是要用2把卵圆钳将胸引管夹闭,诊 断 与 措 施,焦虑、恐惧:与害怕

9、和担心手术的结果有关 给病人提供安静、舒适的环境，减少不必要的压力刺激 鼓励病人说出感受及担心害怕的事情，提供情绪支持和资讯 指导病人放松，如采用转移注意力的技巧，以调整患者的压力 说明手术的安全性，必要性，帮助病人树立治愈疾病的信心，加强与病人之间的沟通，建立良好的互患关系,诊 断 与 措 施,皮肤完整性受损：与手术时间长；不正确使用电刀有关 摆手术体位时，应固定牢靠，松紧适度，腋下垫一软枕，以一拳头为宜 术中应仔细检查对侧眼、耳、上下肢有无直接受压，男性患者需防止阴囊受压 黏贴电刀负极板时，应与肌肉丰富处充分接触 使用电刀时，应从小到大调节功率 及时去除电刀柄上的焦化物 保持手术台面敷料的清洁、干燥,诊 断 与 措 施,防止胸引管滑脱:与固定不牢靠，搬动病人