护理重点环节应急预案

1、1 住院患者发生猝死的应急预案患者发生猝死迅速判断病情，立即进行cpr呼叫值班医生及其他医务人员开放气道，保持通畅人工呼吸，胸外心脏按压建立静脉通道配合医生电除颤通知麻醉科气管插管加压面罩接简易呼吸器给家属心理支持执行口头医嘱，复述连接心电图，心电监护仪调试呼吸机，辅助呼吸保留安瓿进行核对监测生命体征患者呼吸心跳恢复，进一步进行监护及抢救核对抢救医嘱及药物，6小时内据实、准确记录抢救过程2住院患者发生病情变化的应急预案患者病情变化护士快速评估观察意识状态，生命体征呼叫医生护士准备抢救物品配合医生抢救保持呼吸道通畅吸氧建立静脉通道监测生命体征及时准确记录与家属沟通通知护理部、医务部 （重大抢救、

2、特殊患者） 3危重患者静脉管路脱出的应急预案护士评估患者，预见静脉管路脱出的可能性向患者及家属告知静脉管路重要性脱出的危害性防脱出的方法意识不清、躁动者 ，专人看护，必要约束护士勤巡视观察管路情况，严格交接班脱管未脱管立即压迫止血重新穿刺向家属做好解释，有效沟通穿刺成功穿刺未成功通知护士长或值班医生picc小组行外周静脉置管或请麻醉师进行深静脉穿刺保持静脉管道通畅、 妥善固定护理记录再次向患者及家属交待注意事项严格交接班4患者发生输液反应的应急预案患者出现输液反应立即更换液体及输液器保留静脉输液通道报告值班医生、护士长遵医嘱给药，配合医生抢救向患者及家属做好心理疏导严密观察病情变化将换下的输液

3、器和液体送检向相关部门汇报协助填写输液反应报告单记录生命体征、抢救过程药学部、护理部、院感部5患者发生输血反应的应急预案发生输血反应立即停止输血更换输液器输入生理盐水报告医生和护士长病情 危重立即准备抢救物品、药品配合医生抢救向患者及家属做好心理疏导必要时氧气吸入将输血器、血袋、余血送往输血科填写输血反应报告卡严密观察病情，做好抢救记录与家属、患者沟通一般反应严密观察病情做好记录6患者发生过敏性休克的应急预案患者发生过敏性休克立即停药，迅速阻断过敏源，去枕、平卧位、保暖、吸氧遵医嘱，皮下注射肾上腺素保持气道通畅，遵医嘱给药备好各种抢救药品、物品，配合医生抢救心跳骤停时立即行心肺复苏术准确记录病

4、情及抢救过程通知值班医生及其他医护人员复述口头医嘱，操作后保留安瓿核对病情稳定，安抚患者及家属，告知引起过敏的药物，避免再用7引流管脱出的应急预案护士评估患者，预见引流管脱出的可能性向患者及家属告知妥善固定引流管全麻清醒前专人看护，躁动、意识障碍者必要时约束护士勤巡视，观察引流管情况，严格交接班引流管的重要性引流管脱出的危险性预防脱管的方法发生引流管脱出呼叫值班医生护士立即到患者身边安慰患者及家属检查脱管情况观察病情、生命体征的变化连接部位脱出部分脱出引流管脱出止血钳夹紧引流管立即固定位置，禁止插入体腔无菌纱布堵住引流口处消毒连接准备用药，配合医生送手术室，更新置管保持引流管通畅，密切观察引流

5、情况做好护理记录向患者及家属解释（有效沟通）8 防范患者坠床、跌倒的应急预案一、预案1 所有患者入院或转入时，均应使用住院患者跌倒（坠床）风险评估护理单进行风险评估。2 护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。3 做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（如最近3个月内）；以晕厥为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。4 做好入院宣教，告知病人住院期间、起

6、床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。5 夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。6 加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。7 对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。 二、流程评估住院患者存在危险因素不存在危险因素加强观察落实措施逐级上报9 患者坠床、跌倒应急处理流程发生患者坠床、跌倒医师体格检查，进行伤残评定和制定治疗方案由护理质量与安全管理委员会组织根

7、本原因分析及整改护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理做好交接班、记录事件经过逐级上报至护理部、院领导（涉及导致患者伤残的事件）护士立即判断并通知医生不可搬动病人可搬动病人就地抢救或处理安置在病床或平车上继续抢救和处理 10 血标本采集错误时的处理预案 1. 发现血标本采集错误时，若血标本未送至检验科，及时找出血标本；若血标本已送至检验科，电话通知检验科，暂停检验。2. 立即上报护士长、主管医师，根据实际情况，确定错误标本是否补做检验项目，如需要，医师下达医嘱，护士打印检验条码，更换血标本条码送检；如不需，毁弃血标本，向患者做好解释，取得患者谅解。3. 值班护士重新遵医嘱打印条码，贴于试管上，

8、严格执行三查七对制度，抽取血标本送检。4. 填写护理不良事件上报表报护理部。血标本未送至检验科，及时找出血标本血标本已送检验科，电话通知暂停检验上报护士长、主管医师需要，医师下达医嘱不需要，毁弃血标本确定错误标本是否补做检验项目更换血标本条码送检向患者解释取得谅解重新打印患者条码贴于试管上严格执行三查七对制度抽取血标本送检发现血标本采集错误11 用药错误的处理预案1. 发现用药错误后，应立即停止继续用药。2. 立即报告值班医生及护士长。3. 密切监护病人的神志、体温、呼吸、血压等生命体征的变化。4. 配合医生采取相应措施，如发生严重过敏反应，参照过敏性休克的处理程序；如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理。5.