常见症状2咳嗽、咳痰、心悸、眩晕、意识障碍.ppt

1、常见症状2（咳嗽、咳痰、心悸、眩晕、意识障碍）,昆明市卫生学校 李浩,4咳嗽、咳痰,一、病因 呼吸道疾病 胸腹疾病 心血管疾病 中枢神经因素,二、临床表现,重点询问： 咳嗽性质 咳嗽发作的时间 咳嗽特点 咳嗽时的音色 痰的性状和量,1咳嗽的性质,a、干咳: 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期 b、湿咳:见于 慢支、各种肺炎、 支扩,2、咳嗽的时间或节律,a、清晨刚起床或晚上刚躺下加剧:慢支，支扩，肺脓肿 b、夜间加剧: 左心衰肺淤血，肺结核,3、咳嗽的音色,a、咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹; b、金属音调咳 ： 主动脉瘤、 纵隔肿瘤、 支气管肺癌压迫气管 c、陈发性连续

2、性剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）: 见于百日咳 d、咳嗽声音低微或无声: 见于极度衰弱、声带麻痹,4、痰的性质、量,a、浓痰，静置后分三层: 见于支扩、肺脓肿 b、黄绿色或翠绿色痰:见于绿脓杆菌感染,4、痰的性质、量,c、粘稠白痰: 白色念珠菌感染 d、棕红色胶冻样痰:克雷伯杆菌感染 e、铁锈色痰:肺炎球菌性肺炎 f、粉红色泡沫痰: 急性肺水肿,小 结,对于咳嗽、咳痰的病人，重点应询问 什么？根据询问的内容进行鉴别诊断。 （1）如何根据咳嗽，咳痰发生，加重的时间来区别病因。 （2）如何根据咳出痰量及性状来区别病因。,5心悸,一、病因 1、心肌搏动增强 生理性 a剧烈体力活动、紧张；b大量吸

3、烟、饮酒；c药物。 病理性 a.左室肥大,心脏收缩增强 b.甲亢,贫血,发热。,病因,2、各种心律失常。3、心脏神经官能症。4、-肾上腺素能受体反应亢进综合症,二、器质性心脏病引起的心悸和功能性心脏病引起心悸的鉴别,1、鉴别 心脏神经官能症 器质性心脏病 （左心室肥大） 心脏神经官能症 心悸 神经衰弱表现：心前区或心尖部隐痛，疲乏，失眠，头痛，头晕、耳鸣，记忆力减退等 常在焦虑，情绪激动时发生,器质性心脏病,原发病表现 左心室肥大的体征 做胸部X线，心电图加以鉴别 注意：在诊断心脏神经官能症前先排除器质性心脏病引起的,2、-肾上腺素的受体反应亢进综合症,表现: 心悸，心动过速 心电图异常 区别

4、：心得安试验 -肾上腺素能受体反应亢进综合症患者，用后心电图恢复正常,小 结,1、心悸定义及常见病因 2、器质性心脏病引起的心悸和功能性的心悸如何进行鉴别,6眩晕,一、病因 1、眩晕主要由迷路，前庭神经，脑干及小脑病变引起 2、也可由其他系统或全身性疾病引起,二、临床表现,1、周围性眩晕 a、定义：内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变所引起的眩晕。 b、周围性眩晕的病因及临床表现6方面 梅尼埃病特点：发作性眩晕；听力减退；眼球震颤 迷路炎： 症状同梅尼埃病，由中耳炎并发,b、周围性眩晕的病因及临床表现,内耳药物中毒表现：渐进性眩晕；听力减退；口周或四肢发麻 前庭神经元炎 表现：恶心呕吐；无耳鸣及听

5、力减退；持续时间较长 痊愈后少复发 位置性眩晕特点:迷路和中枢病变；眩晕伴眼球震颤；多数不伴耳鸣及听力减退 晕动病常伴恶心呕吐面色苍白出冷汗,2、中枢性眩晕,a、定义:前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维，小脑大脑等的病变所引起的眩晕 b、病因 颅内血管性疾病 颅内占位性病变 颅内感染性疾病,3、其他原因的眩晕,a、包括低血压,高血压,贫血等 b、表现： 无真正旋转感 不伴听力减退 不伴眼球震颤 少有耳鸣 有原发病的其他表现,小 结,1、掌握周围性及中枢性眩晕的概念 2、熟悉各种病因引起的周围性眩晕的表现,7意识障碍,意识障碍 意识障碍的定义 意识障碍分类 1嗜睡 2意识模糊 3昏睡 4昏迷 （

6、1）浅昏迷 （2）深昏迷,一、病因,1. 重症急性感染 2. 颅脑非感染性疾病 3. 内分泌与代谢障碍 4. 心血管疾病 5. 水、电解质平衡紊乱 6. 外源性中毒 7. 物理性及缺氧性损害,二、临床表现（嗜睡、意识模糊）,1、嗜睡 表现： a. 病理性倦睡 b. 呈持续性睡眠状态 c. 可唤醒 保持短暂的清醒刺激去除后又再入睡 。 2、意识模糊 a、表现 保持简单的精神运动 对时间、地点、人物的定向力发生障碍 b、谵妄： 表现除a外以兴奋为主，胡言乱语，错觉，幻觉。,3、昏睡,a.接近人事不省的状态 b. 处在熟睡状态，不易唤醒 c. 强烈刺激下可被唤醒，唤醒时答非所问，很快再入睡。,4、昏

7、迷,轻度昏迷： a. 无自主运动； b. 对声、光刺激无反应； c. 对强刺激出现痛苦表情或肢体退缩； d. 各种反射存在。 中度昏迷：各种反射减弱。 深度昏迷： 全身肌肉松弛；对刺激无反应；反射消失甚至生命体征改变,区别（昏睡与轻度昏迷）,昏睡与轻度昏迷： 昏睡: 无意识丧失，能唤醒 轻度昏迷: 有意识丧失，不能唤醒 轻度与深度昏迷: 轻度昏迷：压上眼眶有痛苦表情； 各种反射存在 深度昏迷：压上眼眶无痛苦表情；各种反射消失 昏迷与晕厥 昏迷：意识丧失的时间相对较长; 晕厥：意识丧失的时间短,三、伴随症状（发热、瞳孔改变、血压、呼吸、心率、皮肤粘膜表现、神经系统表现、呼出气味等7方面）1,1、发热 a. 发热 意识障碍：见于重症感染疾病、颅脑疾病 b. 意识障碍 发热：见于颅脑内非感染性疾病、镇静、麻醉药物中毒 2、瞳孔改变： a、瞳孔散大：颠茄类药物等中毒；癫痫大发作 低血糖状态 b、瞳孔缩小：吗啡，巴比妥类药物；有机磷杀虫药中毒,三、伴随症状2,3、血压： 高血压: 高血压脑病 低血压:严重休克 4、呼吸，心率： a、巴比妥类等药物中毒: 呼吸中枢受抑制，呼吸减缓 b、颅内高压或重度房室传导阻滞心动过缓,三、伴随症状3,5、皮肤粘膜表现： a、出血点，紫癜或瘀斑见于严重感染或出血性疾病 b、口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒 。 6、神经系统表现： a