（精选课件）护士如何看懂检验报告单.pptx

1、护士如何看懂检验报告单,1,医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。 掌握检验指标的正常值及意义，可以提高护士的理论知识，也有利于观察患者病情。,2,内容大纲 一、血常规检查 二、尿常规检查 三、粪常规检查 四、肝功能检查 五、肾功能检查 六、其它常用血生化检查 七、乙型肝炎血清免疫学检查,3,一、血常规检查,4,血液的分类,5,（一）红细胞计数（RBC）,【正常参考区间】新生儿:（6.0-7.0） 10 /L婴儿:（5.2-7.0） 10 /L儿童:（4.2-5.2） 10 /L成人男:（4.0-5.5） 10 /L女:（3.5-5.0） 10 /L,12,12,12

2、,12,12,6,（二）血红蛋白（Hb）,血红蛋白常被称为“血色素” 是组成红细胞的主要成分。 【正常参考区间】女性：110-150gL男性：120-160gL新生儿：170200gL,7,1.红细胞/血红蛋白增多,相对增多：频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。代偿性和继发性增多：常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生；真性红细胞增多：为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0-12.0） 1012 /L。,8,2.红细胞/血红蛋白减少,急性、慢性红细胞丢失过多：常由

3、各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。生成减少红细胞生成减少：如：再生障碍性贫血；如骨髓病性贫血；巨幼细胞性贫血；慢性病贫血；肾性贫血。血红蛋白生成减少：如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。,9,红细胞破坏过多：（溶血） 包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血；机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。,10,3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（

4、RBC）与贫血,贫血即RBC及Hb减少。血红蛋白（Hb）比红细胞数量（RBC）能更好地反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：轻度贫血，Hb量在90 g/L-120g/L；中度贫血，Hb量在6090g/L；重度贫血，Hb量在3060g/L；极重度贫血，Hb量30g/L；0306090120备注：此处老师说的区间“30至60”具体指“31-60”，“60至90” 具体指“61-90”。,11,（三）白细胞分类,12,白细胞,13,炎症战争,炎症的定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应 意义：一、清除病原微生物！二、修复损伤！炎症的表现：-局部（红、肿、热、痛）-全身（发热、白细胞升

5、高）,14,白细胞计数（WBC）,指计数单位体积血液中含的白细胞数目。【正常参考区间】成人末梢血：（4.010.0）109L成人静脉血：（3.510.0）109L（略不同于末梢血）新生儿：（15.020.0）10 9L（显著高于成人）6个月2岁儿童：（11.012.0）109L,15,【白细胞分类计数正常参考区间】,中性分叶核粒细胞（中性粒细胞） 0.500.70（50%-70%） 嗜酸性粒细胞 0.010.05（1%5%）儿童0.0050.05（0.5%5%）嗜碱性粒细胞00.01（0%1%）淋巴细胞0.200.40（20%40%）单核细胞0.030.08（3%8%）,16,（二）临床意义,

6、由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%70%），因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。1.中性粒细胞增加（1）生理性（2）病理性急性感染和化脓性炎症、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、严重的组织损伤及大量红细胞破坏（严重外伤、大手术、大面积烧伤）,17,2.中性粒细胞减少 特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎、感冒）、寄生虫感染（疟疾）物理化学损害血液病过敏性休克、重度恶病质脾功能亢进和自身免疫性疾病,18,3.中性粒细胞异常改变(了解）,核象变化核左移现象：若白细胞总数不增高而核左移，常见于严重感染或患者机体抵抗力低下，如中

7、毒性休克等。核右移现象：核右移出现于感染如肺炎、败血症等急性细菌性感染，巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药（如阿糖胞昔或6-巯基嘌呤等）。毒性变化与退行性变在严重感染或中毒时，中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，核膨胀或核固缩等变性。,19,（二）嗜酸性粒细胞（占白细胞总数的1%5%）,1.嗜酸性粒细胞增多过敏、寄生虫药物：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。2.嗜酸性粒细胞减少伤寒、副伤寒、大创伤；长期用肾上腺皮质激素 （三）嗜碱性粒细胞（略）,20,（四）淋巴细胞,1.淋巴细胞增多（1）传染病（

8、病毒、结核）百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。（2）血液病（白血病）（3）其他 肾移植术后发生排斥反应时。2.淋巴细胞减少多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病（如艾滋病）、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。,21,（五）单核细胞,单核细胞（占白细胞总数的3%-8%）单核细胞增多可见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎,22,（四）、血小板计数（PLT）,【正常参考区间】（100300）109L血小板是由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生20003000个血小板，生存期为811天，具

9、有黏附、聚集、释放等多种功能。作用：营养、维护、保持毛细血管壁的完整性；参与止血和凝血，促进血液凝固。,23,24,25,（二）血小板的临床意义,1.血小板减少（1）血小板生成减少造血功能损伤（再障、白血病）（2）血小板破坏过多免疫性或继发性血小板减少性紫癜/脾亢/体外循环（3）血小板消耗过多如弥漫性血管内凝血（4）血小板分布异常脾肿大（5）药物中毒或过敏引起磺胺药2.血小板增多（略）,26,（五）、红细胞沉降率（血沉，ESR）,【正常参考区间】男性015mm1h女性020mm1h,27,血沉临床意义,1.血沉生理性增快 见于:月经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内. 2.而病理性增快见于：（1

10、）炎症结核病、急性感染所致的炎症。（2）组织损伤及坏死（3）恶性肿瘤 是鉴别恶性和良性肿瘤的重要指标之一。（4）高球蛋白血症（5）贫血血沉增快与贫血程度相关，贫血越严重，血沉增快越明显。（6）高胆固醇血症。,28,二、尿常规检查（了解）,29,30,三、粪常规检查（了解）,31,粪常规检查（了解）,32,粪外观,药物影响口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点；水杨酸钠可使大便成为红至黑色；利福平可使大便变成橘红至红色；抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。总结粪外观：稀糊状或

11、水样粪便感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎脓血便细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主）米泔水样便霍乱、副霍乱鲜血便下消化道出血柏油便上消化道出血白陶土便阻塞性黄疸,33,四、肝功能检查,34,肝功能化验单,35,血清丙氨酸与血清天门冬丙氨酸氨基转移酶,（一）、血清丙氨酸氨基转移酶ALT，旧称谷丙转氨酶（GPT）（二）、血清天门冬氨酸氨基转移酶AST，旧称谷草转氨酶（GOP）总结两种转氨酶：（ALT和AST）正常值参考范围均为40UL主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等，指标升高，反应这些部位的损伤，尤其是肝胆疾病损伤。在急性或轻型肝炎时，血清ALT升高幅度大于AST；在慢性肝炎尤其是肝硬

12、化时，AST上升的幅度高于ALT。ASTALT比值越高，肝脏病变越慢性化。使用肝毒性药物可使二者均升高：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药,36,（三）、血清-谷氨酰转移酶（-GT ）（四）、血清碱性磷酸酶（ALP）,（三）、血清-谷氨酰转移酶（-GT ）-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，其中以肾脏最高。【正常参考范围】男性 1150 UL女性 732 UL抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致-GT升高。 （四）、血清碱性磷酸酶（ALP）碱性磷酸酶广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。【正常参考范围】女性：112岁500UL ；大于15岁

13、:40150UL男性：112岁500UL；1215岁750UL；大于25岁：40150UL他汀类血脂调节药，可导致ALP升高。,37,（五）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）,【正常参考范围】 总蛋白（TP）：新生儿4670g/L；成人6080gL 白蛋白（A）： 新生儿2844gL；成人3555g/L 球蛋白（G）： 2030gL AG比值：1.52.5:1 总结 白蛋白（A）和球蛋白（G）： 白蛋白属于非急性时相蛋白。 维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损。营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍（肝）均可使之降低。 球蛋白急性时相蛋白。 参与机体免疫，增高见于炎症、感染、自身

14、免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低见于长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。,38,AG比值,（1） AG比值小于1（白蛋白少）：提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。 （2）肝炎时A/G的变化：AG比值的动态变化，有助于观察肝炎病情的发展与预后。 急性肝炎早期（“炎”为主）因-球蛋白量轻度增多，白蛋白量可不变或稍低，AG比值仍可正常（肝脏具有较强的代偿功能）； 病情恶化时（“肝功能下降”为主） 白蛋白逐渐减少，AG比值下降；AG比值持续倒置提示预后较差。,39,如乙醛脱氢酶受到抑制会使乙醛蓄积，出现双硫仑样反应（双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血

15、管剧烈搏动或头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变)。 喝酒脸红的人是天生缺乏乙醛脱氢酶，而喝酒脸苍白的人是两种酶都缺乏。 所谓喝酒伤肝、伤心、伤胃，其实就是乙醛在作怪！,酶,酶,酶,乙醇,乙醛,乙酸,CO2+H2O,小插曲,40,（六）胆红素,1.胆红素的来源 （1）大部分胆红素：衰老红细胞（80%85%）。 （2）小部分胆红素：来自组织（特别是肝细胞）。 （3）极小部分胆红素：骨髓内无效造血的血红蛋白。,41,42,【正常参考范围】,总胆红素（STB或Tbi

16、l）： 新生儿 01天 34103mol/L 12天 103171mol/L 35天 68137mol/L 成人 总胆红素（STB或Tbil）： 3.417.1mol/L 结合胆红素 （CB或Dbil ）:06.8mol/L 非结合胆红素（UCB或Ibil） : 1.710.2mol/L,43,（二）临床意义 1.根据总胆红素值判定有无黄疸； 2.根据检测值推断黄疸发生的病因： STB在 溶血性黄疸：通常85.5mol/L； 肝细胞性黄疸：17.1mol/L171mol/L； 不完全梗阻性黄疸：为171mol/L265mol/L； 完全梗阻性黄疸：通常342 mol/L。,44,3.判定黄疸类

17、型（了解）： 根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平。 STB升高 + 非结合胆红素升高 = 溶血性黄疸； STB升高 + 结合胆红素明显升高 = 胆汁淤积性黄疸； 三者均升高 = 提示肝细胞性黄疸。 4.根据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）协助鉴别黄疸类型： CB/STB，该比值 20%，提示为溶血性黄疸； 20%50%之间，为肝细胞性黄疸； 50%，为胆汁淤积性黄疸。,45,五、肾功能检查,（一）、血清尿素氮（BUN） 正常值参考范围 尿素是人体蛋白质的代谢产物。血清中的尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外。因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。 参考范围： 成人：3.27.1mmolL 婴儿、儿童：1.86.5mmolL （二）临床意义 当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%70%已受损害。 因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能不全的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。,46,（二）、血肌酐（Cr）,（一）正常值参考范围 当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低，血肌酐浓度就会上升。 正常值范围： 酶法 成年男性：59104mol/L, 成年女性：4584mol/L； 儿童：07天：5397mol/L 1周1月：2762mol/L 1月1岁：1835mol/L 1岁16岁：18