支气管肺癌-副本-副本ppt课件.ppt

1、原发性支气管肺癌,南昌大学第一附属医院 陈俊,【概述】 原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（简称肺癌 Lung carcinoma）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。,【流行病学】 年发病人数160万 年死亡人数140万 居全球之首 我国癌症首要死因,【病因和发病机制】 一、吸烟 二、环境污染 三、电离幅射 四、职业致癌因子 五、营养与饮食 胡萝卜素缺乏,【病因和发病机制】 六、病毒感染 肺结核 七、遗传和基因： 抑癌基因P53/RB等 癌基因ras、myc基因家族、cerbB2等,吸烟： 尼古丁 苯并芘 亚硝胺 放射性元素 被动吸

2、烟,【病理和分类】 一、按解剖部位分类 （一）中央型肺癌 段支气管以上：3/4，多见于鳞癌及小细胞肺癌 （二）周围型肺癌 段支气管以下：1/4，多见于腺癌,肺癌的生长部位,肺癌的生长方式: 一 向管腔内生长 二 沿管壁生长 三 向管腔外生长,生长方式： 正常支气管,向管腔内生长,沿管壁生长,向管腔外生长,二、按组织学分类(国内） (一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (Squamous carcinoma) (二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌) (Small cell carcinoma) (三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) (四) 腺癌(Adenoca

3、rcinoma),二、按组织学分类 （一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (Squamous carcinoma),是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。病理多有角化珠,早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。,癌组织易变性、坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。,(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。,(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell

4、 carcinoma) 未分化癌，缺乏小细胞癌，腺癌及鳞癌分化的细胞和结构特点； 包括：大细胞神经内分泌癌，复合型大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌，伴横纹肌样表型大细胞癌,(四)腺癌 (Adenocarcinoma),女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。,腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。,细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) (Bronchioloalveolar carcinoma) 是腺癌的-个亚型. 表现有结节型与弥漫型,结节型肺泡 细

5、胞癌,弥漫型肺泡细胞癌,(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Small cell carcinoma 是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。,燕麦细胞型 具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。,【临床表现】,一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他

6、系统引起的肺外表现,一、由原发肿瘤引起的症状 (一)咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热,二、肿瘤局部扩展引起的症状 (一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁 (二)咽下困难 肿瘤压迫食管 (三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管 (四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经,(五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma)，压迫颈部交感神经。 七胸水,三、由癌肿远处转移引起的症状 （一）肺癌转移至脑、中枢神经系统 （二）转移至骨骼 （三）

7、转移至腹部 （四）肺癌转移至淋巴结,四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。 1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾),2男性乳房发育 促性腺激素 3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物 4稀释性低钠血症 抗利尿激素 5神经肌肉综合征 6高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。,【影像学及其他检查】 一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描(computed tomography CT) CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构； (一)中央型肺癌,(二)周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌并肺门淋巴结转移,细支气管-肺泡癌 (Bronc

8、hioloalveolar carcinoma) 有两种类型的表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。,肺癌胸膜转移胸腔积液,三、磁共振 (magnetic resonance imaging，MRI) 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查/针吸细胞学检查,六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。,七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA） 肿瘤细胞生长因子（TSGF） 八、胸水化验 血性，渗出液，LDH500 U/L,ADA50 U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。 九、

9、PET-CT检查,细胞学： 浅表淋巴结穿刺 经支气管镜针吸细胞学 B超或CT引导下经皮肺穿刺 纵膈镜检查及胸腔镜检查 必要时开胸肺活检,【 诊断】 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。,对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2、持续痰中带血而无其他原因可解释者 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。,4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾） 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门

10、阴影增大者;,7、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者; 8、无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。,病例分析 患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T 38.6 P 98次/分 R 20次/分 BP 130/86 mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。 血常规：WBC：12109/L Sg O.8 要求： 应该首先考虑什么诊断？ 应作哪些检查以明确诊断？,【鉴别诊断】,1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别,二、中心

11、型肺癌与肺门淋巴结结核,三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌,四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎,五、肺脓肿与癌性空洞继发感染,临床分期,【 治 疗】 一、手术治疗 二、化学药物治疗（化疗） 三 、放射治疗（放疗） 四、局部治疗 五、生物治疗 六、中医中药治疗,原则 非小细胞肺癌的期和期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗 术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC),FEV1%50%，MVV50%，应考虑手术 手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌,二、化学药物治疗（化疗） 小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%90%。非小细胞肺癌缓

12、解率20%.,指征: 1.小细胞肺癌; 2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗; 3. 手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。,三 、放射治疗（放疗） 1. 根治性放疗: 病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效. 2. 姑息性放疗: 抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状, 对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效.,常用的射线有: 60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。 副作用: 放射性肺炎.,【 NSCLC】 局限性病变： 手术： I/II期首选手术 IIIA期，PS评分良好手术 根治性放疗：III期或不能手术的I/II期可根治性放疗 根治性综合治疗：IIIA期 N2手术+手术放化疗 新辅助放化疗+手术 IIIB期和肿瘤体积较大的IIIA病变，含顺铂的新辅助化疗加放疗可提高中位生存期（10m vs 14m）及5年生存率(7% vs 17%),【 NSCLC】 播散性病变 评估PS评分 0分：无症状 1分：有症状，能完全走动 2分：50%时间卧床 4分：卧床不起 化疗：有效率 完全缓解5% 部分缓解30-40% 中位生存期9-10个月 1年生存率40% PS2分 一线化疗：铂类+第3代新药（培美曲塞、紫杉类、长春碱类) 二线：培美曲塞或多西他赛,【