(医学课件)Graves眼病.ppt

1、甲状腺相关眼病（TAO）,1,发病率较高 （0.24%） 近年有明显增高趋势 居成人眼眶病首位 （20 ） 致盲性眼眶疾病首位 欧洲人比亚洲人更易患病,男女比例为1：6 男性病情更易严重 （吸烟有关？） 老人病情更易严重 严重TAO 3%5% 双侧 85%95% 单侧 5%15%,概 述,2,与甲状腺相关的器官特异性自身免疫疾病 GO是一种常见内分泌疾病 甲状腺疾病最常见的腺外器官受累,与甲状腺既关联又相对独立 70%甲亢（GO) 5%甲减 25%甲功正常,概 述,3,TAO可出现在甲功异常 之后（多在18M内） 同时 之前（少数）,多数甲亢患者有眼病 症状性 20%50% 影像检查 70%以

2、上,概 述,4,Graves眼病在Graves病中的发病率,% Gravs病患者,3-5%,5,病理组织学特征,早期 炎性细胞浸润水肿 活动期 晚期 组织变性和纤维化 静止期,6,角膜外露、溃疡,Courtesy of Dr. Petros Perros,TAO临床表现,7,TAO临床表现,Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009,8,TAO的三大特点,眼睑退缩 眼球突出 眼外肌肥大,9,TAO 临床表现,球后脂肪增多,眼外肌肌腹肥大,球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出,10,Graves眼病分级标准（ATA）,NO SPECS,11,TAO程度分级,分级

3、 参数 眼球突出度（mm） 复视 视神经损害 轻度 1920 间歇性 亚临床 中度 2123 非永久性 视力0.80.5 重度 23 永久性 视力0.5,白耀 主编 甲状腺病学基础与临床 477,严重的TAO:临床表现包括至少1项重度,或2项中度, 或1项中度2项轻度,12,Graves眼病的严重程度评估,注： DON： dysthyroid optic neuropathy,13,症 状,体 征,急性Graves眼病的诊断标准,无法解释的视力减退 单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变 突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史,明显角膜浑浊 视乳头水肿,14,活动期: 8月至3年 眼睑、结膜及眼眶 急性

4、和慢性炎症,静止期: 眼部无充血 眼球突出 复视（眼外肌纤维化） 眼睑病变,总的来说60以上的病人可自发缓解,TAO的自然病程分两个阶段,15,活动期 免疫抑制剂有效 静止期 免疫抑制剂无效,16,CAS 病程（18M，预测GO活动性为76% ） MRI: T2信号增强 奥曲肽扫描 67Galliun 镓扫描 血清/尿标志物：GAGs (glycosaminoglycans)为长链多糖复合物，可作为GO活动性的指标,评价TAO活动性的指标,17,TAO临床活动性评分,18,CAS的局限性,CAS4分 活动性G0 CAS3分，也可能为活动性G0 CAS的阳性预测价值较高（80） 阴性预测价值较低

5、（64) 不能单独靠它充分而准确的预测治疗反应,19,MRI诊断的最佳手段之一,- 活跃期- 长T2表示其含水量高，为急性期 - 静止期- 短T2表明其含水量少，即纤维化期,20,Graves眼病的治疗,轻 度,中重度,威胁视力,所有GO病人,戒烟 甲功维持正常 眼局部治疗,Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347,21,一般治疗,维持甲状腺功能 强制戒烟,局部治疗 畏光：戴有色眼镜 异物感：人工泪液 保护角膜：夜间遮盖 眶周水肿：低盐饮食 高枕卧位，利尿剂 轻度复视：棱镜矫正,22,已确立的治疗方法 糖皮质激素 眶部放射线治疗 糖皮质激素联合眶部放射线治疗,非公认的治疗方法 环孢菌素 免疫球蛋白静点 生长抑素类似物 抗氧化剂 细胞抑制因子 利妥昔单抗,23,糖皮质激素治疗,方案1： 甲强龙500mg，1/周6 250mg，1/周6 总量4.5g 方案2（2006 CTA指南） 甲强龙500-1000mg 1/隔日3 总量4.5-6.0g 方案3： 甲强龙500mg 3 1/4周4,方案4： 甲强龙15mg/Kg 2 ，1/2周4 甲强龙7.5mg/Kg 2 ，