内科主治医师考试—专业实践能力试卷(一)

1、窗体顶端（未排序）案例分析1.女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率88次分，律齐，无杂音。【本题13分】(1).该患者诊断应首先考虑为A慢性支气管炎B阻塞性肺气肿C支气管哮喘D支气管扩张症E自发性气胸F心源性哮喘【答疑编号36097】 【正确答案】C(2).该患者治疗可选用的药物A2受体激动剂B糖皮质激素C抗胆碱药物吸入DLT拮抗剂口服E氨茶碱F1受体阻滞剂G吗啡【答疑编号36098】 【正确答案】A, B, C, D, E(3).给予足量特布他林、吸氧等措施治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，

2、唇发绀，进一步措施应采取 A氧疗B静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙C纠正水电解质失衡DpH720，应适量补碱E预防下呼吸道感染【答疑编号36099】 【正确答案】A, B, C, D, E(4).应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：Pa02 50 mmHg，PaC02 70 mmHg。此时应用措施为A高浓度吸氧B地塞米松静脉注射C适量应用镇静剂D应用钙离子拮抗剂E气管插管人工通气【答疑编号36100】 【正确答案】E(5).在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在A气胸B纵隔气肿C间质性肺气肿D肺不张E肺大泡【答疑编号36101】

3、【正确答案】B【答案解析】根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的诊断。患者此次发作时间短，心率88次分，病情为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，应用2受体激动剂吸入。根据哮喘的阶梯治疗，患者病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，选择ABCDE。患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应用人工通气改善通气，救治呼吸衰竭。2.老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100 次分，肝肋下25 cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7335，PaC02 78 mmHg，Pa02 50 mmHg，HCO3-34 mmoLL。

4、【本题8分】(1).该患者目前不存在下列哪种并发症A肺部感染B心力衰竭C呼吸衰竭D呼吸性酸中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【答疑编号36175】 【正确答案】E【答案解析】患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式：HC03-=PC02(2602)，HC03-应该为24-28 mmolL，而病人为34 mmolL，故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。(2).关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有A控制感染B保持呼吸道通畅C氨溴索祛痰D持续低流量吸氧E5碳酸氢钠纠正酸中毒F解痉平喘【答疑

5、编号36176】 【正确答案】A, B, C, D, F【答案解析】肺心病急性加重期治疗原则为积极控制感染、通畅呼吸道，氧疗，而不用碳酸氢钠纠正酸中毒。(3).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C慢性呼吸性酸中毒D慢性呼吸性碱中毒E代谢性碱中毒【答疑编号36177】 【正确答案】A(4).患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项A应用强心剂B呼吸兴奋剂C人工通气D积极控制感染E应用利尿剂【答疑编号36178】 【正确答案】C3.男性，35岁，间断上腹不适10余年，加重2周，呕吐、

6、黑便6小时【本题22分】(1).该患者黑便提示下列哪些疾病可能A肝硬化B直肠息肉C胃溃疡D十二直肠溃疡E胆道出血F外痔G胃癌【答疑编号36205】 【正确答案】A, C, D, E, G(2).需追问哪些病史A呕吐物的性状和颜色B呕吐物及黑便的量C有无心慌、头晕、出汗等全身症状D近期有无眼黄、尿黄、发热的情况E近期体重的变化情况F既往有无肝功异常的详细情况G近期有无肛门指诊检查H近期有无上呼吸道感染【答疑编号36206】 【正确答案】A, B, C, D, E, F(3).需尽快行哪些查体和检测A生命体征检测B面色、四肢皮肤温度、C有无出血和蜘蛛痔、巩膜颜色D血常规、肝功、大便常规+潜血E听力

7、检测F大便培养G腹部体征H病理征【答疑编号36207】 【正确答案】A, B, C, D, G(4).在上述处理完成后，为明确诊断还应安排A胸片B头颅MRIC脑电图D胃镜E肠镜F上腹部CTG盆腔CT【答疑编号36208】 【正确答案】D, F(5).若胃镜明确为胃溃疡出血，其治疗原则为A对症治疗，必要时输血B使用止血药物甚于抑酸药物C大剂量三代头孢抗感染治疗D正规治疗后复查胃镜E嘱患者多进食中和胃酸F抗溃疡病药物治疗G内镜止血，必要时手术治疗【答疑编号36209】 【正确答案】A, D, F, G4.患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。

8、查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb 110 gL，WBC 29109L，血小板35 109/L，ALT 65 UL，AST 70 UL【本题6分】(1).首选的检查方法是AAFP+腹部B超B骨髓穿刺C肝血池扫描D碱性磷酸酶E铁蛋白检测F内镜检查【答疑编号36249】 【正确答案】A(2).首先要考虑的诊断是A慢性活动性肝炎B肝硬化失代偿期C低白蛋白血症D原发性肝癌E门静脉血栓形成F慢性胃炎【答疑编号36250】 【正确答案】D(3).患者可能出现的并发症是A继发感染B肠梗阻C肝性脑病D功能性肾功能不全E上消化道出血F肺部感染【答疑编号36251】 【正确答案】A

9、, C, D, E5.男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb 100 gL，WBC 10 X109L中性粒细胞015，淋巴细胞085，血小板12 109L，网织红细胞0001。【本题5分】(1).此病人诊断最可能是A慢性再障B重型再障C急性粒细胞缺乏症D急性早幼粒细胞白血病E败血症合并DICF急性淋巴细胞白血病G骨髓增生异常综合征H阵发性睡眠性血红蛋白尿【答疑编号36270】 【正确答案】B(2).为明确诊断，应进一步检查A骨髓细胞学检查BECT骨成像C骨髓细胞染色体检查D血培养致病菌+药敏试验E凝血功

10、能检查F骨髓活检G酸溶血试验【答疑编号36271】 【正确答案】A, F(3).此病人病史方面应补充A现病史B既往病史C有害物质接触史D生长发育史E家族史F输血史【答疑编号36272】 【正确答案】C(4).本病人治疗首选A抗生素+激素+肝素B环孢菌素+抗生素+GCSFC雄性激素+抗生索+血小板输注D联合化疗+抗生素E自体骨髓移植F异基因骨髓移植【答疑编号36273】 【正确答案】B6.男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为16095 mmHg，查尿常规示PRO(+)，RBC 15-20HP，Cr

11、 168 molL，BUN 95 mmolL，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。【本题10分】(1).该病人首先考虑哪些病A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾炎D肾病综合征E急性肾小管坏死【答疑编号36297】 【正确答案】B, C【答案解析】该病人的临床特征：老年男性，无前驱感染病史，尿常规示血尿、蛋白尿，急性肾炎和肾小管坏死可基本排除；老年肾病综合征病理多为膜性肾病或微小病变型，多无血尿，肾病综合症可基本排除；不排除急进性肾小球肾炎和慢性肾炎。(2).如果该病人在我院门诊复查肾功BUN196 mmolL，Cr 388 molL，诊断应考虑哪些病A急性肾

12、小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾炎D肾病综合征E急性肾小管坏死【答疑编号36298】 【正确答案】B【答案解析】该病人无诱因肾功能进行性恶化，不符合慢性肾炎的缓慢进展，考虑急进性肾小球肾炎的可能性大。(3).该病人诊断为急进性肾小球肾炎，为进一步明确诊断，必须做哪些检查A感染筛查B补体C3，C4C24小时尿蛋白定量D肾脏B超EANAF抗GBM抗体GANCA【答疑编号36299】 【正确答案】B, F, G(4).如果该病人抗GBM抗体(+)，ANCA(-)，肾活检最可能的荧光免疫病理结果是AIgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布BIgG和补体c3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁C

13、IgG和补体c3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜DIgG和补体c3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布EIgG和补体c3在肾小球受累节段呈团块状沉积【答疑编号36300】 【正确答案】A【答案解析】该病为l型急迸性肾小球。肾炎，免疫病理为IgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，这是它的特征。(5).应给予哪些治疗A血液透析B血浆置换C甲强龙冲击治疗D环磷酰胺冲击E抗生索抗炎治疗【答疑编号36301】 【正确答案】B, C, D【答案解析】型急进性肾小球肾炎应给予血浆置换、甲强龙和环磷酰胺冲击。7.女性，20岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺度

14、大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率120次分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。【本题17分】(1).为了全面诊断，应考虑下列哪些检查A甲状腺球蛋白抗体测定B甲状腺微粒体抗体测定C甲状腺吸碘率测定DTRAb测定ETSAb钡定FFT3、FT4、TSH测定GT3抑制试验【答疑编号36319】 【正确答案】A, B, C, D, E, F(2).对本患者可采用下列哪些治疗方案A抗甲状腺药物B大剂量倍他乐克C小剂量洋地黄D常规量乙胺碘呋酮(可达龙)E常规量洋地黄F131I治疗 【答疑编号36320】 【正确答案】A, B, C(3). 在治疗过程中需要经常随访疗效，下

15、列哪些检查可以作为考核疗效的指标A131I吸收率B安静时心率CTRAb测定DTSAb测定ET3、T4、TSHF基础代谢率【答疑编号36321】 【正确答案】B C,D,E, F(4). 抗甲状腺药物治疗1年半后考虑停药，下列哪些指标预示甲亢可以治愈A甲状腺肿消失BTSAb转为阴性CT3抑制试验恢复正常D131吸收率恢复正常ETRH兴奋试验恢复正常F基础代谢率正常【答疑编号36322】 【正确答案】A, B, C8.患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病

16、治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T375，P 80次分，R 20次分，Bp 12075 mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2 cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征(-)，双下肢无水肿。【本题7分】(1).该患者初步诊断考虑A慢性肝炎B急性肝炎C肝硬化D重型肝炎E自身免疫性肝炎F淤胆型肝炎【答疑编号36400】 【正确答案】B(2).根据化验：血常规：WBC 52109L，N65，L 30，M 5，

17、Hb 126gL，Plt 200109L，网织红细胞10，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)。下一步还需要进行哪些检查?A肝功能B肝炎病毒学指标检查C腹部B超检查DPTA检查E血氨【答疑编号36401】 【正确答案】A, B, C, D(3).化验结果回报为：HAV-IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA及腹部B超检查正常。肝功：T-Bil 108 molL，D-Bil 68molL，ALT 1208 UL，ALB 42 GL。患者该如何治疗A一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等B抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等C给予退黄、降酶、护肝治疗。D中医药如苦参素等治疗。E给予激素治疗。F胸腺肽增强免疫治疗【答疑编号36402】 【正确答案】A, C9.患者男,78岁,因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院，查体：BP130/80mmHg,P90次/分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。【本题