暑天话中暑.ppt

1、暑天话中暑,急诊科 高雪伟,中暑的概念,中暑是指人体在高温或强烈日光曝晒环境中体温调节功能紊乱，突然发生高热、皮肤干燥、无汗、意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。产妇、老年人、体弱及慢性病人最易发生。根据发病机制和临床表现的不同，中暑常分为3种类型，即：热射病、热痉挛、热衰竭。,病因与发病机制,病因 凡可使机体热负荷增加和散热功能障碍的因素均可引起中暑。 1、气象因素 高气温、高湿度、高辐射强度、低气压、低风速。 2、非气象因素 （1）劳动强度大，工作时间长，无足够的防暑降温措施。,（2）年老体弱、疲劳、肥胖、饥饿、脱水、失盐者。 （3）穿不透风或紧身衣裤伴发热者。 （4）患有高血压病、

2、冠心病、肺心病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤者。 （5）服用阿托品类抗胆碱能药物影响汗腺分泌者。如氯丙嗪、阿托品，均可影响出汗功能。,发病机制 正常人体温恒定在37 C左右，是通过下丘脑体温调节中枢的作用，使产热与散热取得平衡的结果。,机体产热主要靠体内氧化代谢过程中产生的基本热量，其次是肌肉收缩产生的热量。通常室温1520C 以下时，人体的散热主要靠辐射约占60%，蒸发约占25%，对流占12%，传导占3%。当周围环境温度超过皮肤温度时，散热主要靠出汗、皮肤和肺泡表面的蒸发。人体的散热还通过循环血流将深部组织的热量带至皮下组织，通过扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流

3、越多，散热就越多。如果产热大于散热或散热受阻，体内有过量热蓄积，即产生高热。,高温对人体各系统的影响 （1）中枢神经系统 高温对神经有抑制作用，初期可使注意力不集中，对外界反应不敏捷，动作准确性和协调性差，高到一定程度时可出现谵妄狂躁，最后深度昏迷。,（2）心血管系统 由于散热的需要，皮肤病血管扩张，血液重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。导致心功能减弱，发生心力衰竭。,（3）水、电解质失衡 出汗是高温环境中散热的主要途径。一般认为一个工作日的出汗量的最高生理限度约6L，而汗中氯化钠含量约为0.3%0.5%因此高温作业时大量出汗，发生失水和失盐。,（4）消化系统 高温时消化血液减少，胃蠕动减

4、弱，胃液分泌减少，引起食欲不振。由于大量饮水和出汗，使大量氯离子丢失，胃液酸度减低，可引起消化不良等胃肠功能紊乱。,（5）泌尿系统 高温出汗多，心输出量降低，使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及管型尿，甚至发生肾衰或DIC 。,临床表现,临床上根据症状的轻重分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑三种类型，其中重度中暑又包括热射病、热痉挛、热衰竭。,（一）先兆中暑,在高温、通风不良的环境下劳动或生活一定时间后，出现头昏、乏力、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、大汗肢体发麻、体温正常或略升高，一般不超过38。转移致到阴凉通风处，稍加休息即可恢复。,（二）轻度中暑,除有先兆中

5、暑症状外，体温多在38以上，有早期呼吸循环衰竭症状，如面色潮红或苍白、胸闷、心率快、恶心呕吐、大汗、表情淡漠或躁动不安、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等。如进行及时有效的处理，3小时4小时可恢复正常。,（三）重度中暑,除具以上症状外，同时伴有高热痉挛昏迷。在临床上重度中暑可分为以下几种类型。,中暑高热（热射病） 典型表现为：高热、无汗和昏迷。常在高温环境下工作数小时，或老年体弱慢性病患者在连续数天高温后发生中暑高热。先驱症状有全身软弱乏力头晕头痛恶心出汗减少，继而体温迅速上升，可高达41以上，出现嗜睡谵妄和昏迷。皮肤干热无汗，呈潮红或苍白，呼吸浅快，脉搏细速140次/分，血压下降，心率失常，瞳孔

6、缩小，后期散大，对光反射迟钝或消失。严重时出现休克、心衰、肺水肿、肝肾功能衰竭或DIC。是中暑最严重的一种类型，死亡率较高。,中暑痉挛（热痉挛）多见于健康青壮年。 （1）典型表现 高温下强体力劳动，大量出汗后，突以腹壁或肠平滑肌痉挛性剧痛肢体痛以腓肠肌痉挛疼痛更为明显。 （2）痉挛特点 对称性发作性，时而加重，时而缓解。病人神志清楚，体温正常。 （3） 实验室检查 血钠血氯低。阵发性痛性痉挛，一般不超过数分钟，多能自行缓解。,中暑衰竭（热衰竭） 起病迅速，多见于老年人，体弱者，产妇和婴儿或末能适应高温者。 （1）临床表现 病人体内常无过多热蓄积，故无高热。仅有头痛头昏胸闷心悸恶心呕吐口渴面色苍

7、白皮肤湿冷大汗淋漓血压一过性下降。突然晕厥，体温不高或稍高。 （2）实验室检查 有血液浓缩，低钠、低钾症。 热射病、热痉挛、热衰竭三大类型症状，常不同程度地混合存在，有轻有重。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点 1 患者在高温环境中工作和工作史。 2 有高体温和神经系统及心血管系统临床表现，体温多达40 C 。,（二）鉴别诊断 高热型中暑须与中毒性痢疾消化道出血宫外孕流行性乙型脑炎脑血管意外等疾病鉴别。,急救措施,中暑先兆和轻度中暑 1、使患者迅速脱离高温现场，解开衣服安置在通风阴凉处休息。有条件者可放在20C25 C的空调抢救室中。 2、测体温、脉搏、呼吸、血压、观察神志、皮肤颜色、瞳孔大小的

8、变化及对光反射等。,3、可缓慢饮入含盐冰水或清凉饮料、仁丹、十滴水或藿香正气水，涂擦清凉油，亦可针刺合谷及足三里等穴位。 4、体温持续在38.5 C以上者可给予口服解热药，如有头痛、恶心、呕吐者，可适当给予口服镇静剂。,5、出现早期呼吸、循环衰竭，如有恶心呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等。立即给予5葡萄糖盐水快速静脉滴注。,重度中暑 救护原则：迅速降温，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，积极防治循环衰竭，休克和并发症。 1、立即给氧、迅速降温 是抢救的关键，高热持续时间越长，组织损害越严重，预后也就越差。,（1）物理降温法 a.环境降温 迅速将病人安置在通风的树荫下；使

9、用电风扇吹风；有条件者可置于室温20 C 25 C之间的空调室内。,b.头部冰敷 颈部置冰袋：将冰袋装满冰块，紧贴于两侧颈动脉处，以降低进入颅内血液的温度。冰袋置于大血管处，除颈部已有外，再加放于双侧腋下及腹股沟区。橡皮冰帽：优点是使用方便，价格便宜，降温效果好。缺点是需不断加冰，较麻烦；冰帽与头部接触不紧，影响降温效果。,c.电子冰帽 温度调至4 C 。优点是整个头部降温均匀；降温幅度可根据需要调节；使用方便，降温效果好。缺点是观察瞳孔不方便。,d.全身降温 冰葡萄糖盐水（4 C ）静脉滴注1000ml2000ml，开始滴注速度应稍慢，30滴40滴/分钟，持续5分钟10分钟，使体内血液不会因

10、滴注冰葡萄糖盐水后产生较大的温差而诱发心律失常。应逐步适应低温后再增快速度，但不能过快过多，以免发生急性肺水肿。,e.冰水灌肠 4 C糖盐水200ml+氨基比林0.5g溶解后保留灌肠。有抽搐惊厥者可再加入10水合氯醛15ml以止惊，有一定的降温效果。,f.酒精擦浴 用95酒精+等量冰水作全身皮肤擦浴，擦拭顺序为： 上肢擦拭：自侧颈肩上臂外侧手背 自侧胸腋窝上臂内侧肘窝手心 背部擦拭：自颈下至臀部 下肢擦拭：自髂骨沿大腿外侧至足背，自腹股沟沿大腿内侧至足内踝，自臀下沿大腿后侧经膕窝至足跟。,g.药物降温法 地塞米松10mg20mg静脉滴注，既能改善机体反应性，又有助于降温，并能预防肺水肿，对轻度

11、脑水肿有脱水作用。人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+异丙嗪8mg，从小壶内滴入，一小时无反应可重复一次，注意血压、呼吸，血压过低者不用氯丙嗪。,无论使用何种降温方法，只要将体温降至肛温38 C即可考虑停止降温，而不让体温体温再度上升。降温时，血压应维持在收缩压90mmHg以上，不应过低，以免发生虚脱。治疗过程中。进行心电监护，注意有无心律失常。必要时应及时处理。,2、对症治疗 （1）保持呼吸道通常，保证供氧，必要时人工机械通气。 （2）维持水、电解质平衡。 （3）注意心功能，必要时少量使用西地兰，1/31/2常规量。,（4）注意防治急性肾衰，保持尿量50ml/h以上，在必要时作血液透析。

12、 （5）注意防治脑水肿、DIC、MODS的发生，应尽早治疗，及时处理。 （6）注意预防感染及褥疮发生。,3、支持疗法根据病情补充糖、氨基酸、维生素类等。 （1）中暑衰竭 失水为主要矛盾，应重点补充血容量，可给予5葡萄糖盐水或代血浆，如失钠较多，适当补充氯化钠，必要时使用小剂量升压药。,（2）中暑痉挛 主要为钠丢失过多，重点应补钠，5葡萄糖盐水1000ml2000ml，肌痉挛严重时可静脉注射10葡萄糖酸钙10ml20ml。,护理要点,1、安静休息，尽量使患者身心放松，安静休息。 2、迅速降温，中暑患者加强降温措施，尽快降低体温，最好监测直肠温度，如果直肠温度降至38左右，应停止降温措施。因为停止

13、降温后患者体温仍可继续下降。,3、加强病情观察，重症患者密切观察神志、瞳孔、生命体征、尿量，及时防治并发症。 4、加强基础护理，防止并发症，预防褥疮和坠积性肺炎。,预防,1、增强全民高温防暑意识 进行预防中暑的卫生宣传，提高人们在炎热季节、热气候环境下的自我保健意识，使其懂得防暑知识，了解中暑先兆，及时采取纳凉休息等措施，防止中暑发生。,2、开展耐热适应能力 在炎热气候下进行一定强度和一定时间的体力劳动或体育活动锻炼，可使人体对热环境产生一定的耐受力，表现为循环功能增强、心率减慢、血压稳定、出汗增多、汗液中盐丢失减少、体温和皮肤温度上升变慢等。经过适应锻炼的人群可提高预防中暑的能力。,3、合理补充含盐清凉饮料与营养 清凉饮料中应确保含盐0.3%。高温季节饮食中应多补充富含维生素B和维生素C的食