疮疡、疖、疔的诊断及治疗

1、疮疡、疖、疔,垫江县中医院 皮肤科龙永婷,概 论,含义体表化脓性疾患， 传统中医外科重点。,一、病因病理,1、病因,外感六淫邪毒 外来伤害 饮食不节 情志、房劳损伤,“五气过极均能化热”故疮疡以热毒、火毒为常见。,2、病理 气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热盛肉腐，肉腐化脓。,二、辨证,既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独特体系。,1、普遍规律 （1）局部症状 红、肿、热、痛、脓、溃。 功能障碍。 （2）全身症状 轻：发热头痛，骨节酸痛，口干，口渴，溲赤便结。 重：寒战高热，烦躁不安，神昏谵语。,2、转化过程 体表与内脏通过经络传变转化。,疮 疡,消散吸收,治愈,（中期）,化腐成脓,溃 疡,走

2、黄内陷,转为阴证,转为阴证 生化乏源,全身症状加重，恶逆之证,正不胜邪 热毒深壅,（早期）表 证,里 证,热壅于表,由表及里,切开 自溃,失治死亡,3、特殊体征 缩脚流注 4、损骨 5、部位、经络的辨证 6、痰饮的辨证,三、治疗 1、内治：内治法是外科治疗的基础 （1）消法：用消散祛邪药物，使肿疡消散、吸收。,仙方活命饮： 白芷、浙贝、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。 功用：清热解毒、活血止痛、消散疮疡 “治一切疮疡。未成者即收，已成者即溃，又止痛消毒之良剂也。”,（2）托法,用补益气血、透脓托毒的药物扶助正气，托毒外出。 托毒法：用于脓成未溃之疮疡。

3、透脓散： 黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺 补托法：用于体虚邪恋，脓毒补益不易外泄。 托里消毒散： 白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。,(3)补法,补虚扶正，生肌长皮。 分益气、养血、滋阴、助阳。 支持疗法。,2、外治：外科治疗的特色，必须辨证使用。 （1）药物外治法：按给药方式分 A、敷、贴法：根据药物不同剂型分 围箍药：使肿疡消散，邪毒聚集局限。 药粉+调剂 糊状物 如：四黄水蜜 膏药（硬膏）：因板硬不适感，换药时不易清洁，目前少用。,油膏（软膏）：适用于疮疡各期 。 药粉+油脂 软膏 四黄膏 冲和膏 阳和膏 生肌膏用于溃疡生肌长皮。 祛腐生肌、拔脓助长是中医外治的特

4、色。 鲜草药外敷：用于阳性疮疡。 如：芙蓉叶、野菊花叶。,煎 熬,调 匀,用于肿疡消散。,B、掺、搽法 掺法：将药粉直接掺布伤口或油膏上，依其作用分 消散药：冰片、肉桂、胡椒 提脓祛腐药：红升丹+熟石膏；红升丹药条 腐蚀平胬药：白降丹、平胬丹 促生肌收口药：珍珠末 搽法：将散剂与液体混合外搽患部 如：三黄洗剂 洗法：中药煎剂外洗患部 如：消炎止痒洗剂,（2）手术：切开排脓引流,确诊： 部位： 方向： 方法： 引流： 火针烙法：减少损伤，防止出血，通畅引流,（3）其它疗法,引流： 药线引流： 导管引流： 扩创引流： 棉垫法,外治法内容丰富，广泛流传于民间，有待于进一步发掘、整理、总结。,疖,1、

5、定义：疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。,2、特点：肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛。,3、病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；脓毒潴留，头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病，并可能反复发作。,4、诊断：局部皮肤红肿热痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。必要时可行血常规、血糖、免疫功能等方面得检查。,5.鉴别诊断：痈、颜面疔疮、囊肿型痤疮。,6、辨证论治：,内治： 热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减； 暑热浸淫，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减； 体虚毒恋，阴虚

6、内热，治宜养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减; 体虚毒恋，脾胃虚弱，治宜健脾和胃，清化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。,外 治 用三黄洗剂，金黄散，紫金锭，鲜中草药；脓成切开排脓；蝼蛄疖宜作十字形剪开，配合用垫棉法。,7、预防与调摄：注意个人卫生，少食辛辣炙煿肥甘厚腻之品，患疖时忌食鱼腥发物，保持大便通畅，防暑降温，体虚者积极锻炼，消渴病等及时治疗。,疔,（一）颜面部疔疮,1、定义：一种发病迅速，易于变化而危险性较大的发生于颜面部的急性化脓性疾病。,2、特点：疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散，并发走黄。,不同部位的命名：眉心疔（印堂疔），眉棱疔，眼胞疔

7、，颧疔，人中疔，虎须疔，锁口疔，反唇疔，承浆疔。,3、病因病机：脏腑火毒，或外伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤，气血凝滞，肉腐为脓而成。,4、诊断：多发生于额前、颧、颊、鼻、口唇等处，按初期、中期、后期分述其临床表现。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，必要时应作细菌培养加药敏试验。颜面部疔疮病情变化快，易并发走黄之像。 5、鉴别诊断：疖。,6、辨证论治：,内治： 热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减； 火毒炽盛，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 外治： 按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。,6、预防与调摄：静卧休息，平素少食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒

8、、辛辣、鱼腥发物，忌内服发散药，忌灸法，忌早期切开，忌挤脓。,（二）手足部疔疮,1、定义：一种发病迅速，易于变化而危险性较大的发生于手足部的急性化脓性疾病。,2、特点：蛇眼疔甲旁红肿，蛇头疔手指末节肿如蛇头，蛇肚疔通指红肿，托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂，足底疔肿在足底等。均易损筋伤骨。,不同部位的命名：蛇头疔，蛇眼疔，代指，蛇背疔，螺疔，蛀节疔，泥鳅疔，蛇腹疔（鱼肚疔），托盘疔，足底疔，涌泉疔。,3、病因病机：外伤染毒，或脏腑蕴热，血凝毒滞，组歌经络，肉腐为脓而成。,4、诊断：手足部疔疮发病部位多有外伤史，根据发病部位的不同分述蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔的临床表现及各自特点。X线摄

9、片可确定有无骨质破坏。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，必要时应作细菌培养加药敏试验。 5、鉴别诊断：类丹毒。,6、辨证论治：,内治： 火毒凝结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减； 热盛肉腐，治宜清热透脓托毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加皂刺、炙山甲等； 湿热下注，治宜清热解毒利湿，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。,外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。蛇眼疔剪除嵌甲，蛇头疔及早切开，切口位于手指掌侧面，蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节，托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。,7、预防与调摄：注意保护，防治手足皮肤损伤，手部疔疮忌持重物剧烈活动，足部疔疮抬高患肢减少行走，愈后手指功能锻炼。

10、其他参照“颜面部疔疮”。,（三）红丝疔,1、定义：发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。,2、特点：手足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，延患肢内侧迅速向上走窜。,3、病因病机：内因火毒凝聚，外因破损感染。,4、诊断：手足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，延患肢内侧迅速向上走窜。重者红丝下可出现结节块疼痛，并可破溃。腋窝、腘窝、或腹股沟部常有舋核肿大作痛。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。,5.辨证论治：,内治： 火毒入络，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减； 火盛入营，治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。,外治可用砭鎌法，寸寸挑断红丝

11、，外敷太乙膏、红灵丹。若结快成脓，则宜切开引流。,（四）烂疔,1、定义：发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。 2、特点：来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂卸脱，范围甚大，疮形略带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。,3、病因病机：皮肉破损，感染特殊毒气，加上湿热火毒蕴结，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热盛肉腐而成。易成走黄重证。,4、诊断：患者多为农民及战士。发病前多有手足创伤和接触泥土、脏物史。潜伏期一般为23天。好发于足部，手臂、手背等也可发生。本病的临床表现及发病特点。脓液细菌培养可发现革兰氏阳性梭状芽孢杆菌

12、。X线检查患部见气泡影。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 5、鉴别诊断：流火、发。,6、辨证论治：,内治： 湿火炽盛，治宜清热泻火，解毒利湿，方用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减； 毒入营血，治宜凉血解毒，清热利湿，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。,外治早期广泛、多处、纵深切开，敞开疮口，外撒蟾酥合剂，或用双氧水纱布松填塞。,（五）疫疔,1、定义：接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。,2、特点：多发生于头面、颈、前臂、等暴露部位，初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可发生走黄。,3、病因病机：感受役畜之疫毒而生，毒邪炽盛，气血凝滞而成。,4、诊断：多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接触疫畜或其皮毛后13天发病，好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。有传染性。结合本病的发病过程。血液培养或疱液培养可发现革兰氏阳性炭疽杆菌。血常规示白细胞总数及中性粒细胞可增高。 5、鉴别诊断：颜面部疔疮、丹毒。,6、辨证论治