标准预防与职业防护

1、标准预防与职业防护,感控科 2018年4月20,标准预防的概念 认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径，采取额外的隔离隔离措施，包括： 接触隔离 空气隔离 飞沫隔离,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。,标准预防的具体措施,1.手卫生； 2.个人防护用品； 3.呼吸卫生/咳嗽

2、礼仪； 4.患者安置； 5.医疗设备/仪器清洁消毒； 6.环境清洁消毒； 7.织物清洁消毒； 8.安全注射。,手卫生,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗手！ 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20-30。,手卫生的概念,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生指征,如何提高手卫生依从性？,提供满足需要的手

3、卫生设施！,个人防护用品,医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。 常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等。 应按照医疗机构隔离技术规范要求，正确使用防护用品。,手套的应用指征,清洁手套的应用指征 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。 接触污染物品时应戴清洁手套。 无菌手套的应用指征 医务人员进行手术时。 为病人进行诊疗技术等无菌操作时。 接触病人破损皮肤、粘膜时。,有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺 破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少约50%左右。,戴手套洗手,正确执行外科手消毒：不

4、要以为手术人员是戴无菌手套操作的，乳胶手套并非100%保险，70%的手套在有一定张力的情况下都会产生微小气孔，而这些微小气孔足以让细菌自由出入。 手套的屏障作用不是100%。 两台手术之间必须重新进行外科手消毒 手术结束摘掉手套必须洗手 一次性手套应一次性使用。在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。,口罩的种类,N95口罩 N99口罩 外科医用口罩 无纺布口罩和棉纱口罩,医用防护口罩,一次性医用口罩用于一般防护,医用外科口罩用于飞沫隔离,医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。 医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；

5、中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于95%，对0.3m非油性颗粒的过滤效率应不小于30%； 近口鼻的内层用以吸湿。 实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。 医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。,N95口罩医用防护口罩,N95口罩只说明使用了N95滤材，口罩的过滤效率达到N95要求，但不是医用防护口罩。 SARS以前是没有医用防护口罩的。在抗击非典特殊时期，WHO临时推荐医务人员使用美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的N95口罩（用于职业灰尘防护）。 很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩，这是错误的

6、。,医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理， 规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、血液阻隔等医用防护要求。目前美国3M公司1860型号是最经典的碗状结构，9132型号是折叠结构的。 医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。,N95口罩医用防护口罩,胡国庆,如何做好脸面部的防护？,眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。,PPE护目镜/面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩： 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时

7、。 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 一次性面屏佩戴注意事项,佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。 每次使用后应清洁与消毒。,隔离衣,用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。 下列情况应穿隔离衣： 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,鞋套,鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。 从潜在污染

8、区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。 清洁卫生需要的鞋套不属于防护用品。,适时穿隔离衣、防护服、鞋套,防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传播的作用，但并不是接触所有的病人都需穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。 隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用远不如洗手更有效（隔离衣只穿一次，湿了就无效，应立即更换，提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有防止液体渗透作用）。 鞋套防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的污染； 防止污染清洁环境。,要求,（一）、科室强化培训 加强医务人员的全员培训、教育，提高防护意识 -不做没有任何防护的“钢铁侠”。 培训目的： 再没有医务人员职业暴露后的大惊小怪、惶惶不安；有的是医务人员浓厚的标准预防理念，恰当的职业防护，以及不慎职