正确认识注意缺陷多动障碍-京都小学.ppt

1、正确认识注意缺陷多动障碍,杭州市心理卫生办公室 杭州市第七人民医院 周国岭,正确了解 走出误区,健康大课堂,3,案例,小明是二年级学生，老师经常向家长反映小明在学校的情况：上课不知道遵守课堂纪律，只能安静的坐几分钟，过后有时站起，有时甚至自顾自走出教室四处张望，即便坐在座位上也是转前转后，或者自己东摸西摸，老师提问时他常常不等问题讲完就要回答。妈妈告诉老师小明在家也是一刻不停，坐不定，大人讲话时喜欢插嘴，家人管得很费劲，要老师帮忙严格管教。,4,概念 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要

2、临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。,概述,5,ADHD的历史演变,1950,1980,1968,1987,1994,1930,1937,6,患病率 35（美国精神病协会） 1.3-13.4% （国内研究） 1.3%(广州,1977年) 目前支持 5-10% 的发生率 男：女为2-9：1,概述,7,病因,研究人员们发现ADHD患者脑部的某些化学物质神经递质存在失衡，使得信息的传递就会出现错误，从而导致一系列的症状 ADHD病因包括两方面：遗传学因素和家庭环境因素,8,遗传因素： 31%-44%的ADHD父母中至少有一个也是ADHD； ADHD家长有54%的可能性遗传给后代； ADHD的兄弟姐妹

3、患病可能性是其他正常儿童的2-3倍 家庭环境因素： 围产期母亲吸烟行为及抑郁情绪 生产时的外伤或出生后的感染、中毒 父母对待子女的不良态度（过分溺爱或漠不关心） 父母低教育水平等,病因,9,ADHD,学校,职业状况 社会/财务状况,同伴关系,婚姻状况,交通事故,药物滥用,少年犯罪,10,ADHD对父母和家庭的影响,学习成绩较差 社会功能缺损 职业状态较低 物质滥用危险性增加 受伤危险增加,家庭 应激水平增高 抑郁情绪增加 促使婚姻不和谐 工作状态改变,11,ADHD对在学校表现的影响,在教室中的行为较差 学习成绩较差 需要特殊教育（家教和特殊教育计划） 被学校排斥（休学或退学） 留级 中学无法

4、毕业,12,学习做事，甚至玩耍很难集中注意力 十分容易因为外界刺激而分心 不注意细节，常犯粗心的错误 在别人对他们说话时总显得心不在焉 不能按照指示完成家庭作业和日常工作 难以组织安排好分配给他的活动或任务 避免完成需要持续用脑的任务如家庭作业等 丢三落四，如经常弄丢玩具、铅笔、笔记本等 健忘，对日常的事情也很难记住,诊断-注意缺陷条目,13,坐立不安，手脚蠕动，小动作多 在课堂上擅自离开座位，或主观感觉坐不住 不适当地过多地进行跑、跳等活动 不能安静地进行一些休闲的活动 精力充沛，很少休息 说话过多，为人处事总犹如“骑摩托车”一般不安稳 在提问结束前不假思索地喊出答案 不能够耐心等候，脾气大

5、，任性，情绪不稳 扰乱或打断别人的谈话或者活动,诊断-多动冲动条目,14,学习困难,知觉活动障碍 综合分析障碍 空间定向障碍 读、拼、写或语言表达等困难,15,1、孩子做作业磨蹭，不听话，并不是故意的，而是疾病所致 2、孩子只有在学习时不能集中注意力，而在游戏时却能集中注意力，这是由症状特点决定的。因为学习需要长时间的维持注意力，并且内容通常是重复枯燥的，增加了集中注意力的难度。如果有注意力缺陷的问题，自然更容易在学习时走神,诊断-注意两点,16,注意力不集中的十种典型表现,1、上课集中注意力时间短，经常东张西望，爱做小动作。 2、学习成绩不稳定，健忘、厌学，作业、考试中经常因马虎大意而出错。

6、 3、不听从老师的指令，不能遵守课堂纪律。一件小小的事就能让他反应强烈，情绪激动，好长时间平静不下来。,17,4、上课时常想与同桌说话，不能专心做作业，影响别人。 5、写作业速度慢，别人一个小时就能完成的作业，他要拖到好几个小时。 6、行为较为急躁冲动，不能推迟需要的满足。集体活动中不能像别人一样遵守规则，不能等待，表现为急不可耐。 7、较为幼稚，爱比与自己小的孩子一起玩。,18,8、不喜欢阅读文字书，尤其是篇章较长的书。爱看漫画书并乐此不疲，显得与自己年龄不符。 9、作业质量不稳定，有时很好，有时则很差，甚至牛头不对马嘴。 10、爱做具体的数字题，自己还很有成就感，而不爱解决与听、说、读、写

7、、记有关的作业。,19,注意力不集中的误区,1、是学习态度的问题。 2、这和智商有关。 3、现在不集中没关系长大就好了。 4、注意力是兴趣决定的。 5、陪读、替学、替做、替想。,20,“舒尔特方格”测试法,“舒尔特方格”测试法： 1厘米乘以1厘米的25 个方格里任意排列 1-25个数字。测试时， 要求快速用手指按 1-25的顺序依次指出其所在位置并大声读出。用时越少，注意力水平越高。,21,“舒尔特方格”测试法成绩,7-12岁年龄组：26秒以下为注意力很好。27-49秒属于中等水平。50秒及以上注意力要加油啦！18岁及以上成年人最好可达8秒左右的水平，25秒属于中等水平。,22,正常儿童：很强

8、的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。 多动症儿童活动： 无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受； 不分场合，不计后果，无法自制； 不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。,鉴别,与正常儿童的多动,23,弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低； 多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降； 弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。,鉴别,与弱智儿童,24,不是一种暂时的状态 、也不是长大了就会完全恢复 不是儿童期正常的难管阶段、家长没能力约束孩子 不是孩子天生品质不好、性格教养不好 而是发育性障碍，正常发展过程中实实在在的障碍,预

9、后1,25,问题可能延续至青春期、成年期 学习、工作成绩可能达不到和智力相当的水平 可能合并其他精神疾病，导致治疗更加棘手 ADHD儿童到成年发展为反社会人格障碍、物质滥用（酗酒和吸毒）以及犯罪者是其他儿童的5-10倍,预后2,26,综合的多维治疗方案,应对策略,27,儿童期ADHD：治疗,三角原则：,药物治疗,家长教育和行为治疗,学校指导,28,药物治疗,目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。 注意： 用药时间长； 存在不良反应 需要长期坚持服药,29,中枢兴奋剂-哌甲酯,改善注意 改善抑制 药效相对短（最长12小时-专注达） 有效率:80-85% （所有类别）,哌甲酯缓释片（专注

10、达）,30,托莫西汀(择思达),为非中枢兴奋剂药物 择思达阻断转运体，可以改变神经释放NE的数量进而改善注意并减少多动、冲动行为 择思达没有导致滥用的危险,31,目前常用的治疗,1、感觉统合治疗 身体运动协调障碍 运动不良 动作缓慢、笨拙 结构和空间知觉障碍 空间距离知觉差、左右分辨不清、阅读跳字、跳行 前庭平衡功能障碍 好旋转、易跌到、碰撞、写字姿式不正 视听觉语言障碍 听力不佳、 不知与人如何沟通、 语言发展、表达能力不佳 触觉防御障碍 与不安、活动过多有关 、 胆小 、害怕陌生环境、 注意力不集中,32,其它常用的治疗,2、脑电生物反馈治疗 3、听觉统合治疗 4、行 为 矫 正 治 疗,

11、33,注意力训练游戏介绍,闭目端坐 让孩子坐在椅子上，背挺直，闭目，双手自然放在膝盖或身体两侧，脚平稳地放于地面。鼻子吸气呼气，自然放松。呼吸速度吸气4-5秒，呼气8-10秒。普通人1分钟呼吸次数为17次，这样的速度是12次，更能让孩子身心安定。静坐时间可以从5分钟开始，慢慢加长。特别适合好动、自控力弱的孩子。,34,乒乓球静止游戏（动态）,将乒乓拍平端在胸前，离胸10厘米左右，保持拍面水平，将球放在拍中央，稳定后拿球的手放开，眼睛始终盯着球。可根据需要调整手腕不让球落地。 父母用秒表记录保持的时间，球落地为一次结束。每天练习10分钟。保持时间越长则代表孩子的注意力越集中。,35,快速数数,一阶段，从1数到100，或从100数到1。 二阶段，数奇数、或偶数，顺数或倒数。 三阶段，漏数数。孩子闭眼，将注意力集中在父母的声音上