内科学_各论_疾病：流行性腮腺炎_课件模板

1、内科学各论疾病部分 流行性腮腺炎 内容课件模板,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,别名：,蛤蟆瘟,痄腮,腮腺炎,流腮。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,身体部位：,全身。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,科室：,口腔科传染科。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,简介：,流行性腮腺炎(epidemic parotitis,mumps,简称腮腺炎或流腮)是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,简介：,睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎

2、、卵巢炎等症状。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,流行性腮腺炎原因_由什么原因引起流行性腮腺炎 (一)发病原因 腮腺炎病毒(mumps virus)与副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副黏液病毒，系核糖核酸(RNA)型，1934年自患者唾液中分离得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直径为85300nm，平均14,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,0nm。对物理和化学因素的作用均甚敏感，1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等可于25 min内将其灭活，暴露于紫外线下迅速死亡。在4时其活力可保持2个月，37时可保持24h，加热至5560时经1020min即失去活力。对低温有

3、相当的抵抗力。该病毒只在人类中发,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,现，但可在猴、鸡胚、羊膜和各种人和猴的组织培养中增生。猴对本病毒最易感。该病毒抗原结构稳定，只有一种血清型。但有六个基因型，即AF。我国学者在1998年发现一个新基因型，核苷酸水平差异在0.8%4.5%，氨基酸水平差异在3.5%12.3%。 腮腺炎病毒的核壳蛋白(nuc,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,leocapsid protein)具有可溶性抗原(S抗原)，其外层表面含有神经氨酸酶(neuraminidase)和一种血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein)，具有病毒抗原(V抗原)。S

4、抗原和V抗原各有其相应的抗体。S抗体于起病后第7天即出现，并于,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,2周内达高峰，以后逐渐降低，可保持612个月，可用补体结合方法测得，S抗体无保护性。 V抗体出现较晚，起病23周时才能测得，12周后达高峰，但存在时间长久，可用补体结合、血凝抑制和中和抗体法检测，是检测免疫反应的最好指标，V抗体有保护作用。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。 于病程早期，可自唾液、血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。本病毒很少变异，各毒株间的抗原性均甚接近。 (二)发病机制 多认为病毒首先侵入口腔

5、黏膜和鼻黏膜，在上皮组织中大量增生后进入血液循环(第1次病毒血症)，经血流累及腮,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,腺及一些组织，并在其中增生。再次进入血液循环(第2次病毒血症)，并侵犯上次未受波及的一些脏器。病程早期时，从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、脑脊液及其他组织中，可分离到腮腺炎病毒。有人分别从胎盘和胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀，而脑膜脑炎、睾丸炎等可,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,出现于腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜经血流累及各种器官组织的观点。也有人认为病毒对腮腺有特殊亲和性，因此进入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺，

6、在腺体内增生后再进入血液循环，形成病毒血症累及其他组织。 各种腺组织如睾丸、卵巢、胰腺、小肠浆液造酶腺、胸腺、甲状腺,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,等均有受侵的机会，脑、脑膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端。脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中有可能分离出病原体。双侧视神经也见累及，但视力可康复。 腮腺的非化脓性炎症为本病的主要病变，腺体呈肿胀发红，有渗出物，出血性病灶和白细胞浸润,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,腮腺导管有卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，管内充塞破碎细胞残余及少量中性粒细胞。腺上皮水肿、

7、坏死，腺泡间血管有充血现象。腮腺四周显著水肿，附近淋巴结充血肿胀。唾液成分的改变不多，但分泌量则较正常减少。 由于腮腺导管的部分阻塞，使唾液的排出,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,受到阻碍，故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加，唾液潴留而感胀痛。唾液中含有淀粉酶可经淋巴系统而进入血液循环，导致血中淀粉酶增高，并从尿中排出。胰腺和小肠浆液造酶腺也分泌淀粉酶，受累时也可影响血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎。睾丸曲精管的上皮显著,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,病因：,充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺呈充血、水肿，胰岛

8、有轻度退化及脂肪性坏死。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,症状及病史：,流行性腮腺炎症状_流行性腮腺炎有什么症状 潜伏期830天，平均为18天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适(数小时至2天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近10多年来我国流腮病情较前加重，表现为热,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,症状及病史：,程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也增高。 起病大多较急，有发热、寒意、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至12天后，腮腺即显著肿大。发热自3840不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般

9、较严重。腮腺肿胀最具特征性，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,症状及病史：,者;一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及(偶尔水肿,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,症状及病史：,可出现于胸骨前)，因而使面貌变形。 通常一侧腮腺肿胀后14天(偶尔1周后)累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪

10、及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,症状及病史：,腮腺管口(位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜上)在早期常有红肿。唾液分泌初见增加，继因潴留而减少，但口干症状一般不显著。 腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常。整个病程约1014天。 不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,诊断：,流行性腮腺炎鉴别诊断_如何诊断流行性腮腺炎 根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述

11、实验室检查方法进一步明确诊断。 鉴别 1.化脓性腮腺炎 常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,诊断：,胞总数和中性粒细胞明显增高。 2.颈部及耳前淋巴结炎 肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。 3.症状性腮腺肿大 在糖尿病、营,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,诊断：,养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、保泰松，异丙肾上腺素等可引致腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，

12、组织检查主要为脂肪变性。 4.其他病毒所引起的腮腺炎 已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯萨奇病毒，单纯疱疹病毒，淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒，巨细胞病毒均可引起,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,诊断：,腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断。 5.其他原因所致的腮腺肿大 过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多，代偿性腮腺肿大，无其他症状。 6.其他病毒所致的脑膜脑炎 腮腺炎脑膜脑炎可发生在,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,诊断：,腮腺肿大之前（有的始终无腮腺肿大），难与其他病毒所致者相鉴别，可借助于上述血清学检查

13、、病毒分离以及流行病学调查来确诊。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,流行性腮腺炎并发症_流行性腮腺炎有哪些并发症 流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。 1.神经系统并发症 (1)无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，上,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,海医科大学儿科医院流行性腮腺炎报道的各种并发症中脑膜脑炎占94.08%。尤多见于儿童患者，男孩多于女孩。腮腺炎时脑炎的发病率约0.3%8.2%。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查，以及有的病例始终未见腮腺肿大，

14、因此难以计算其确切的发病率。有谓无并发症的腮腺炎中30%50,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,%，甚至65%脑脊液中白细胞数增高，系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起。 脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛、呕吐等急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显，以脑膜受累为主，预后多,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,良好，个别脑炎病例也可导致死亡。 25%50%可无腮腺肿大。国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。 (2)多发性神经炎、脊髓灰质炎等：偶有腮腺炎后13周出现多发

15、性神经炎、脊髓灰质炎，预后多良好。肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。 (3)耳聋：为听神经受累所致。发病率虽不高(约1/15000)，但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性，故影响较小些。 2.生殖系统并发症 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,多见于青春期后期以后的患者，小儿少见。 (1)睾丸炎：发病率占男性成人患者的14%35%，有报告9岁患儿并发此症者。一般1314岁以后发病率明显增高。常发生

16、在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛，伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天消退。阴囊皮肤水肿也显,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，约1/31/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。 (2)卵巢炎：约占成人女性患者的5%7%。症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经。卵巢炎症状有下腰部,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。 3.胰腺炎 约见于5%成人患者，

17、儿童中少见。常发生于腮腺肿胀后34天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在1,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据。血清脂肪酶值超过25.01mols-1/L(1500 U/L)正常参考值为3.3311.67 mols-1/(200700 U/L)，提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72 h升高，故早期诊断价值不大。近年来随着儿童患者病,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,情越来越重，胰腺炎的并发症也随之增高。上海医科大学附属儿科医院19821991年因并发症住院的1312例流

18、腮患儿中，并发胰腺炎者35例，占第2位，仅次于脑膜脑炎。 4.肾炎 早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒，故认为该病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白质，重者尿常规,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,及临床表现与肾炎相仿，个别严重者可发生急性肾衰竭而死亡。但大多数预后良好。 5.心肌炎 约4%5%患者并发心肌炎。多见于病程第5天至第10天，可与腮腺肿同时或恢复期发生。表现为面色苍白，心率增快或减慢，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大，收缩期杂音。心电图可见窦性停搏、房室,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置、期前收缩等。严重者可致死。大多数仅有

19、心电图改变(3%115%)而无明显临床症状，偶有心包炎。 6.其他 乳腺炎(15岁以上女性患者31%并发此症)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,并发症：,性结膜炎等均少见。关节炎发病率约为0.44%，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。多发生于腮腺肿后12周内，也有无腮腺肿者。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,治疗：,流行性腮腺炎治疗方法_如何治疗流行性腮腺炎 治疗 1.隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。 2.一

20、般抗生素和磺胺药物无效。有试用干扰素者似有疗效。 3.肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,治疗：,或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。 4.氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。 5.高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。 6.男性成人患者在本病早期应用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,治疗：,以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,预防：,流行性腮腺炎预防_流行性腮腺炎怎么调理 【预防】 及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构（包括医院、学校）、部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。 流行性腮腺炎减毒活疫苗：鸡胚细胞培养减毒活疫苗，国外自1966年开始大量使,内科学疾病部分：流行性腮腺炎,预防：,用，其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%，腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用，结果满意，三者之间互不干扰。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。 流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射、皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入