内科学_各论_疾病：脑性瘫痪_课件模板

1、内科学各论疾病部分 脑性瘫痪 内容课件模板,内科学疾病部分：脑性瘫痪,别名：,大脑性瘫痪，脑瘫，婴儿脑性瘫痪。,内科学疾病部分：脑性瘫痪,身体部位：,全身。,内科学疾病部分：脑性瘫痪,科室：,针灸科康复医学科中医科中西医结合科神经外科。,内科学疾病部分：脑性瘫痪,简介：,脑性瘫痪（cerebral palsy）也称婴儿脑性瘫痪（infantile cerebral palsy），是先天性运动功能障碍及姿势异常临床综合征，我国脑性瘫痪专题座谈会（1988）提出脑性瘫痪的定义是：婴儿出生前到出生后1个月内发育期非进行性脑损害综合征，主要表现为中枢性运,内科学疾病部分：脑性瘫痪,简介：,动障碍及姿势

2、异常。其他原因导致的短暂性运动障碍、脑进行性疾病及脊髓病变等，不属本病的范围。,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,脑性瘫痪原因_由什么原因引起脑性瘫痪 (一)发病原因 脑性瘫痪的病因复杂，包括遗传性和获得性。后者又分为出生前、围生期及出生后病因等，许多患儿找不到明确的病因。据Ellenberg统计，分娩过程损伤致病占60%65%，产前原因占30%40%，产后原因约占12%。,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,1.出生前病因 包括胚胎期脑发育畸形、先天性脑积水、母亲妊娠早期重症感染(特别是病毒感染)、严重营养缺乏、外伤、中毒(如妊娠毒血症)及放射线照射等，遗传因素在发病中的作用不明显。 2.围生

3、期病因 病例分析表明，早产是脑性瘫痪的确定病因。美国每年约出生5万个体重不足1500g,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,的早产儿，在85%的存活者中，5%15%患大脑性瘫痪，25%30%出现学龄期精神障碍(Volpe，1989)。分娩时间过长、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、羊水堵塞及胎粪吸入等所致胎儿脑缺氧，难产或过期婴儿产程过长，产钳损伤及颅内出血等均是常见的围生期病因。母子血型不合或其他原,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,因引起的新生儿高胆红素血症，如血清未结合胆红素340mol/L可能发展为胆红素脑病而引起大脑性瘫痪。 3.出生后病因 包括各种感染、外伤、中毒、颅内出血及重症窒息等。

4、Russman统计脑性瘫痪的高危因素包括母亲产前患癫痫、甲状腺功能亢进及毒血症等，妊娠末期3个月内出血事件,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,产期宫缩无力、胎盘早剥、前置胎盘及臀位产等，婴儿早产、出生体重低、产时缺氧窒息及出生时Apgar评分10min内3分等。国内脑性瘫痪多发生于早产、出生体重低、产时缺氧窒息及产后黄疸的婴儿。 (二)发病机制 人体正常肌张力调节及姿势反射的维持有赖于皮质下行纤维抑制作用与,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,周围a类传入纤维易化作用的动态平衡，如皮质下行纤维束受损，下行抑制作用必然减弱，周围传入纤维的兴奋作用相对增强，可出现痉挛性运动障碍和姿势异常。感知能力如

5、视、听能力受损可使患儿智力低下，基底节受损可导致手足徐动症，小脑受损可发生共济失调等。 脑性瘫痪的特殊病理改变有两类：,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,出血性损害，可见室管膜下出血或脑室内出血，多见于妊娠不足32周的未成熟儿，可能因为此期脑血流量相对较大，血管较脆弱，血管神经发育不完善，调节脑血流量的能力较差;缺血性损害，如脑白质软化、皮质萎缩或萎缩性脑叶硬化等，多见于缺氧窒息的婴儿。 近年来国外多采用病因分类，主要分为以,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,下3种： 1.早产儿基质(室管膜下)出血，是大脑半球Monro孔水平尾状核附近出血，恰位于室管膜下细胞生发基质中，常累及双侧且不对称。

6、室管膜下出血区由豆纹动脉、脉络膜动脉及Heubner回返动脉供血，静脉血经深静脉引流入Galen静脉。约25%的室管膜下基质出血分为小腔,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,隙，其余破入侧脑室或邻近脑组织。一组连续914例的新生儿剖检显示，284例出现室管膜下出血，占总数的31%，均为低体重儿。室管膜下出血的病因和机制不清，可能与基质层薄壁静脉压力显著增高、缺乏足够的支持组织有关，血压或静脉压增高可能与早产儿肺部病变有关。 2.脑室旁白质软化，是,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,发生于皮质支与深穿支动脉分水岭区的白质带状坏死，位于侧脑室侧部和后外侧部，可涉及枕部视辐射和放射冠感觉运动纤维。瑞典

7、调查报告显示，55%的痉挛性双侧瘫痪早产儿系因室管膜下出血、白质软化或二者并存。患儿常有脑性双侧瘫痪和智力障碍，运动障碍常重于认知及言语功能障碍，见于1/3的室管膜,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,下出血病例，也可发生于低血压和呼吸困难的早产儿或足月婴儿。Chaplin等观察了20例出血后脑积水患者，40%明显运动障碍，60%以上的患儿智商低于85分。Victor等观察了12例轻型病例，患儿生后平均体重为1.8kg，平均孕龄32.3周，仅1例遗留痉挛性双侧瘫痪，9例智商处于,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,偏低与正常之间或正常智商范围内，平均存活年龄8.5岁。 3.缺氧-缺血性脑病(hyp

8、oxic-ischemic encephalopathy)是各种原因引起新生儿缺氧、缺血，导致脑部损害的临床综合征。虽然很多新生儿在围生期都有过不同程度的窒息，但仅少数出现脑部损害。许多脑瘫患,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,儿也可平安度过围生期，说明某些产前、产后致病因素也起重要作用。动物实验证实，婴儿刚出生后一段时间CNS耐受缺氧、缺血的能力是一生中最强的。只有当动脉氧分压降至正常值的10%15%时才发生脑损伤，其他脏器功能低下也会加剧脑损伤的程度，如心肌损伤和心律不齐引起低血压。合理的解释是缺,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,氧-缺血性脑病通常发生在子宫内，而在婴儿出生后表现出临床症

9、状。 缺氧-缺血性脑病的产前危险因素可能包括妊娠毒血症、产前子宫出血或发育异常如微型婴儿等。病因主要是产程异常和产前致病因素如子宫内缺氧、缺血等，以及母亲精神发育异常、出生体重低于2000g、致命性畸形及臀位产等，约1,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,/3的臀位产婴儿无脑部异常。Nelson和Ellenberg观察了189例脑性瘫痪患儿，21%有某种程度的窒息，其他与致病有关的因素包括母亲患癫痫、同胞有运动功能障碍、2个或多个同胞早亡、母亲患甲状腺功能亢进、产前子痫或子痫等。足月脑性双侧瘫痪患儿的致病因素各异，近半数病例系妊娠,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,毒血症、营养不良性低体重、胎盘

10、梗死及宫内窒息等所致。严重的新生儿窒息是足月或早产儿发生痉挛-肌张力障碍-共济失调综合征(spastic-myodystonic-ataxic syndrome)的重要原因，常伴痫性发作和精神状态异常。 脑瘫患儿无缺氧-缺血、基质出血及白质软化等,内科学疾病部分：脑性瘫痪,病因：,常见病因时，应考虑其他原因。对称性脑穿通畸形脑缺损常位于一侧额叶，可导致先天性偏瘫，如病损位于双侧可有轻偏瘫和严重精神发育障碍;脑积水性无脑畸形双侧大部分半球被一层膜所取代，仅保留颞叶下部、枕叶、丘脑和基底核，颅骨可完整或增大，患儿可存活数周、数月或几年，可保存脑干的基本功能。,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：

11、,脑性瘫痪症状_脑性瘫痪有什么症状 临床表现 脑性瘫痪的临床分型复杂，以往多采用Minear临床症状分型，特点是定义明确，应用方便。可分为： 痉挛型(spastic)：最多见，占脑性瘫痪患儿的50%70%，包括双侧瘫(diplegic)下肢为主型、四肢瘫型(quadr,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,iplegic)、偏瘫型(hemiplegic)、双侧偏瘫型(double hemiplegic); 运动障碍型(dyskinetic)：包括多动型(hyperkinetic)或手足徐动型(athetoid)、肌张力障碍型(myodystic); 共济失调型(ataxic);,内科学疾病部

12、分：脑性瘫痪,症状及病史：,混合型(mixed)。据Nelson(1978)统计，痉挛性双下肢瘫占32%，偏瘫占29%，四肢瘫占24%，运动困难型和共济失调型仅占14%。 脑性瘫痪的临床表现各异，病情轻重不一，严重者出生后数天出现症状，表现为吸吮困难、肌肉强硬，大多数病例出生数月后家人试图扶起时才发,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,现。主要临床类型的具体表现如下。 1.脑性痉挛性双侧瘫 脑性痉挛性双侧瘫(cerebral spastic diplegia)可累及四肢，下肢较重，可独立存在，或伴室管膜下出血或侧脑室旁白质软化。发病率与早产程度密切相关，自从采用新生儿监护后，发病率显著下降

13、，遗传因素不可忽视,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,本病由Ingram(1964)首先提出，而Litter(1862)首先提出缺氧-缺血性产伤概念，故而亦称Litter病。 (1)最初常表现为肌张力降低、腱反射减弱，数月后出现明显无力及痉挛，下肢较上肢明显，无力首先累及内收肌，腱反射活跃。患儿腿部运动僵硬笨拙，用双手在腋窝下,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,抱起患儿时无蹬腿动作，仍保持腿部原伸直或屈曲状态，大多数患儿跖反射呈伸性反应。患儿学步较晚，表现为特征性姿势和步态，迈小步时微屈双腿更僵硬，股内收肌力很强使小腿交叉，迈步呈划弧状(交叉步态)，足部屈曲内收，足跟不能着地。青春

14、期或成年后腿部可变得细而短，无明显肌萎缩，被动运动肢体可,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,感觉伸肌与屈肌强直。上肢轻度受累或不受累，如手指笨拙和强直，有些患者出现无力和痉挛，伸手拿物品时可超越目标。面部可见痉挛样笑容，发音清晰或含糊。1/3的患儿有癫痫发作，有些可出现手足徐动症，面、舌和手不自主运动，共济失调及肌张力减低等。 (2)脊柱侧凸很常见，可压迫脊髓、神经,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,根或影响呼吸。患者很晚才学会自主排尿，但括约肌功能通常不受累。痉挛性双侧瘫的亚型可伴轻度小头和智力低下。 2.婴儿轻偏瘫、截瘫和四肢瘫 (1)先天性婴儿轻偏瘫(congenital i

15、nfantile hemiplegia)：通常生后父母就观察到患儿两侧肢体活动不同，如只,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,用一侧手取物或抓东西，往往未引起重视，直至46个月才意识到问题的严重性。下肢受损通常在婴儿学习站立或走步时发现，患儿可自行坐起和行走，但较正常婴儿晚数月;检查可见患儿腱反射明显亢进，通常Babinski征( )，上肢呈屈曲、内收及旋前位，足部呈马蹄内翻足。某些患儿可有感觉障碍及,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,视觉缺损，伴精神障碍者较脑性双侧瘫及双侧轻偏瘫少见。可有语言缓慢，应注意有无精神发育迟滞及双侧运动异常。35%50%的患儿可发生抽搐，部分患儿持续终生

16、，可为全身性发作，常见偏瘫侧局灶性发作，发作后可有Todd麻痹。Gastaut等曾描述半身抽搐-偏瘫综合征，数月或数年后患者因偏,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,瘫侧肢体骨和肌肉发育迟滞导致偏身肌萎缩和进行性麻痹。 (2)获得性婴儿轻偏瘫(acquired infantile hemiplegia)：常为318个月正常婴儿在数小时内发生的偏瘫，伴或不伴失语，常以痫性发作起病，发作后可能未意识到发生偏瘫。发病年龄较小者语言恢复较完全，,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,接受教育的能力可不同程度地减低，运动功能的恢复程度不尽相同，功能缺损较重时可出现手足徐动、震颤及共济失调等。 (3

17、)婴儿截瘫(infantile paraplegia)：表现为下肢肌无力和感觉障碍，出现括约肌功能障碍及躯干某水平以下感觉缺失常提示脊髓病变。 (4)婴儿四肢,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,瘫(infantile quadriplegia)：与痉挛性双侧瘫的区别是，后者常有延髓肌受累，精神发育迟滞较严重。 3.先天性锥体外系综合征 先天性锥体外系综合征(congenital extrapyramidal syndrome)可由脑性痉挛性双侧瘫逐渐演变而来，根据病,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,理基础及病程可分为产前期-产期锥体外系综合征和后天性或产后期锥体外系综合征。前者通

18、常在生后第1年内出现明显症状、体征;后者症状出现较晚，包括家族性手足徐动症、变形性肌张力障碍(dystonia musculorum deformans)及遗传性小脑性共济失调等。常见病因为产期严重,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,缺氧、成红细胞增多症伴胆红素脑病等。脑部最常见的病变为壳核、丘脑和大脑皮质交界区白色大理石样外观，是神经细胞消失、胶质细胞增生及有髓纤维间缩合所致。 (1)双侧手足徐动症(double athetosis)：又称运动障碍性脑性瘫痪，是最常见的先天性锥体外系病变。病因为高胆红素,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,血症、Rh因子不相容、缺血缺氧性脑病等，先

19、天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起。 患者常在生后数月、一年或几年逐渐出现舞蹈及手足徐动，或其他不自主运动，如肌张力障碍、共济失调性震颤、肌阵挛及半身颤搐的随机组合，几乎所有的双侧手足徐动症病例都存在原发性自主运动障,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,碍，无锥体束征。婴儿与儿童手足徐动症患者的病情严重性差异极大，轻症者的异常运动可误认为不安，重症者的自主动作可引发剧烈的不自主运动。个别患者青春期或成年早期仍继续进展，应注意与遗传性代谢性或变性病、锥体外系疾病等鉴别。患者早期表现为肌张力低下，随之出现运动发育迟滞，常至35岁时,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,方可

20、直立行走或完全不能直立，跖反射多为屈性，无感觉障碍，可有智力缺陷或完全正常，少数可接受较高层次的教育，有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。CT/MRI检查的诊断意义不大，有些可见轻度脑萎缩和基底核变小，某些严重共济失调患者可见腔隙性病变。除非有痫性发作，脑电图通常对诊断无,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,帮助。 随生长发育，患者的姿势和运动能力会有所进步，轻者可从事某些职业，重者很少能自主运动，常不能独立生活。有报告曾试用理疗、知觉综合疗法(sensory integrative therapy)等康复措施，逐步进展的程序性运动可促进神经肌肉发育，但收效甚微。 (2)胆红,内科学疾

21、病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,素脑病(核黄疸，kernicterus)：是严重的新生儿疾病，特征为先天性及(或)新生儿体质因素所致的黄疸和血液中大量带核红细胞，是锥体外系疾病的少见病因。血清胆红素含量25mg/dl通常可产生中枢神经系统毒性作用，引起神经症状。出生时低体重或患透明膜等疾病的婴儿在酸中毒和缺氧,内科学疾病部分：脑性瘫痪,症状及病史：,等情况下，即使血清胆红素水平很低也可引起胆红素脑病。 轻症核黄疸：可因各种血型配伍不合及生理性。,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,脑性瘫痪鉴别诊断_如何诊断脑性瘫痪 诊断 目前脑性瘫痪缺乏特异性诊断指标，主要根据临床症状、体征。我国（1988）小

22、儿脑性瘫痪会议拟订的3条诊断标准是： 婴儿期出现中枢性瘫痪； 伴智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常； 除外进行性疾病导致的中枢,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,性瘫及正常小儿的一过性运动发育落后。 如有以下情况应高度警惕脑性瘫痪的可能： 早产儿、出生时低体重儿、出生时及新生儿期严重缺氧、惊厥、颅内出血及胆红素脑病等； 精神发育迟滞、情绪不稳和易惊恐等，运动发育迟缓； 有肢体及躯干肌张力增高和痉挛的典型表现； ,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,锥体外系症状伴双侧耳聋及上视麻痹。 鉴别 1.急性播散性脊髓炎 该病多发生于青壮年，绝大多数病前数天或12周有上感症状或疫苗接种史。受凉、过

23、劳、外伤等常为发病诱因。起病急，首发症状多为双下肢麻木、无力，病变相应部位疼痛，病变节段有束带感，常在23天内达高峰。临床上以病,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍为主要特征。急性期可表现为脊髓休克。损害平面以下多有自主神经障碍。本病可在34周后进入恢复期，多数在发病后36个月基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症，但多不伴有痉挛性瘫痪、不自主运动、智能障碍及癫痫发作。 2.视神经脊髓炎 该病,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,发病年龄在2040岁之间，10岁以下发病少见，为多发性硬化的一个亚型。呈急性或亚急性起病。首先症状多为背痛或肩痛，随后出现部分性

24、或完全性脊髓横贯性损害的表现，并可在脊髓横贯性损伤症状之前或之后出现视力下降等视神经炎的表现，但病情多有缓解及复发，还可相继出现其他多灶性体征，如眼球,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,震颤、复视、共济失调等。 3.重症肌无力 该病多于2060岁间发病，儿童较少见。起病隐匿，首发症状多为眼外肌不同程度的无力，包括上睑下垂，眼球活动受限及复视，其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌、咽喉肌、面肌、胸锁乳突肌、斜方肌及四肢肌等，可影响日常活动，严重者被迫卧床。上述症状通,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,常在活动后加重，休息后可有不同程度的缓解，有朝轻暮重的特征。部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤。有的合并甲亢等

25、其他自身免疫病。 4.周期性麻痹 该病以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征，多于青少年期发病，中年以后发作渐趋减少，婴幼儿发病极少见。可因过劳、饱餐、寒冷、焦虑等因素诱发。一,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,般多于饱餐后休息或剧烈运动后休息中发病，多从双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重。发作一般持续624小时，长者可达l周以上。呈不定期反复发作，多数发病时有血钾的改变（增高或降低），部分病例发作时心律紊乱，血压上升。发作间歇期肌力正常。依据发作过程、临床征象、实验室检查,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,及家族史不难与本病鉴别。 5.进行性肌营养不良 该病是一组原发于肌肉的遗传性疾

26、病，大多有家族史。临床以缓慢进行性加重的对称性肌无力、肌肉萎缩为特征。个别类型可有心肌受累。不同类型往往表现为不同的发病年龄、临床特征和病肌分布。但总地来说多见于儿童和青少年。可见“翼状肩胛”、“游,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,离肩”、“小腿肌肉假性肥大”、“Gowers”征等特征性表现。以其进行性症状加重、发病年龄、临床特征及家族史可与本病鉴别。 6.急性硬脊膜外脓肿 该病是由于身体其他部位的化脓性病灶，如皮肤疖肿、扁桃体化脓性病灶等，或由于邻近组织的感染，如褥疮、痈或肾周脓肿等，病原菌通过血行或,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,组织蔓延达到硬脊膜外脂肪组织中而形成脓肿。多在原发感染

27、后数天或数周突然起病，有时原发病灶常被忽视。首先症状为背部或双下肢剧痛，数日内出现明显项强，头痛，发热，全身无力，病灶相应部位的脊柱剧烈压痛及叩击痛。如不及时治疗可很快发生双下肢瘫痪。实验室检查可见脑脊液白细胞轻度增加及蛋白含,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,量明显增高，脊腔梗阻，外周血白细胞增加。CT检查和MRI检查亦有助于鉴别。 7.格林-巴利综合征 多在起病前14周有上呼吸道或消化道感染症状，少数病人有免疫接种史。多以四肢对称性无力为首发症状，可自远端向近端发展或相反，或远近端同时受累，并可波及躯干，严重者可累及呼吸肌而出,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,现呼吸麻痹，瘫痪为弛缓性。严

28、重者可出现肢体远端的肌肉萎缩，可伴有肢体远端的感觉异常和手套状、袜套状感觉减退。病变部位较广泛，脑神经损害在成人以双侧面瘫为多见，在儿童以延髓麻痹较多见。也可有眼球运动、舌下及三叉神经的麻痹。可有汗多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经受损症状。症,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,状进展迅速，约半数病例在一周内达到高峰。最长者可达8周，一般在症状稳定l4周后开始恢复。脑脊液检查可见蛋白一细胞分离现象。预后一般较好。 8.小舞蹈病 该病除少数因精神刺激而急骤起病外，大多起病缓慢。发病年龄大多在515岁之间。精神刺激和妊娠均可为诱因。临床上以不规则、不,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,重复

29、、变幻不定、突发骤止的舞蹈样不自主动作为特征。面部、上肢、躯干均可出现，但下肢动作较少。面部和躯干的不自主动作都是双侧性的。不自主动作均在情绪紧张时加剧，睡眠时消失。随意运动呈现共济失调，常伴有情绪不稳、注意力涣散、哭笑无常等精神症状。严重者可有幻视，甚至谵妄和躁狂。该病与脑,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,瘫的舞蹈徐动症型在临床表现上有许多相似之处，但该病常在病前、病中或病后出现各种风湿热表现。可资鉴别。 9.脊髓亚急性联合变性 是由于维生素Blz缺乏所致的神经系统变性疾病。多于中年起病。呈亚急性或慢性病程。临床上以深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主要表现。常伴有周围性,内科学疾病

30、部分：脑性瘫痪,诊断：,感觉障碍。多数病人在神经症状出现前有倦怠、乏力、舌炎、腹泻等表现。最早出现的神经症状多为四肢末端感觉异常，如刺痛、麻木及烧灼样感等，多为持续性和对称性。常从足趾开始逐渐累及上肢，可有四肢远端手套样、袜套样感觉减退。随病情进展逐渐出现双下肢无力、僵硬感，走路不稳，如踩棉花。如锥体束,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,损害严重则下肢肌张力增高，如后索或（和）周围神经变性为重时，则肌张力减低，腱反射减弱，锥体束征及病理反射阳性，多伴有膀胱括约肌障碍。亦常伴有易激惹、嗜睡、多疑、情绪不稳等精神症状，或出现智能减退甚至痴呆，血清中维生素B12量降低。Schilling试验发现维生

31、素B12吸收缺陷。,内科学疾病部分：脑性瘫痪,诊断：,10.多发性神经病 该病临床表现以肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和自主神经障碍为特征。由于病因不同，起病可有急性、亚急性、慢性、复发性之分，各种功能受损程度亦不同。肢体末端呈现手套。,内科学疾病部分：脑性瘫痪,并发症：,脑性瘫痪并发症_脑性瘫痪有哪些并发症 临床症状体征复杂多样，表现各不相同，具体详情可参见各类型临床表现，在此不赘述。部分患儿可并发高胆红素血症、出生体重低、牙釉质绿色素沉着、心肌损伤和心律不齐等。常伴有智能低下和癫痫发作。,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,脑性瘫痪治疗方法_如何治疗脑性瘫痪 治疗 脑性瘫痪的治

32、疗是多方面的。主要的治疗在于肌肉训练、语言训练和心理治疗。矫行手术仅能作为一种辅助性的治疗手段，而且在手术前、后均需要不断的进行各种康复治疗。 一、非手术治疗 1.肌肉训练：肌肉训练的原则是教育患儿使痉挛的肌,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,肉放松，促进某些肌肉的运用以及改善共济运动。进行反复而有节律的运动训练是重要的，一步一步训练患儿能穿衣，上厕所及走路。 2.矫行夹板的应用。为了克服由于肌痉挛所引起的畸形，夹板或石膏是经常应用的工具。首先是逐渐伸展短缩的肌肉，尽可能矫正畸形。必要时可在麻醉下进行矫治，用石膏维,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,持肢体在矫枉过正位约3个月，以后可长期共存应

33、用可活动的支架或夹板，以防畸形的再发。 3.语言训练。 4.职业训练。当患儿到达一年的年龄，经物理治疗后肌肉的痉挛已有所松解，这时就开始进行职业训练。包括书写、打字以及一些简单的手工劳动。使患者能成为自食其力的劳动者。 5.,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,药物治疗。药物对脑性瘫痪并无作用，但眠尔通可能对控制震颤有帮助，镇静药物如冬眠灵等对患者的过度活动的抑制可以有效，也对物理治疗的进行有助。有时抗癫痫药物亦可以减轻抽搐等症状，但要密切注意用药后是否会加重肌肉的不平衡。在神经肌肉连接点用1%的普鲁卡因封闭，可以阻滞神经的传导作用而,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,不影响神经的传导作用，使肌

34、肉的痉挛减轻。有时用3%的酚作神经内注射，使神经遭受永久性的破坏，可使1/3的病人的痉挛得到缓解，易于训练。 二、手术治疗 手术治疗仅作为对脑瘫的综合性治疗中的一部分，必须严格选择患者，周密的制订计划。在术前，术后均需进行物理治疗。一般说来，5岁以,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,下的儿童，不宜进行手术治疗，因患儿尚不合作，检查困难，此外瘫痪的范围及造成的后果也可能尚未完全反映出来。 手术的方法有下列几种： （一）神经系统的手术 对于手足徐动症型的病人，可考虑作脊神经前根切断术。动断颈3胸1的脊神经前根，可使上肢所有的动作完全丧失。但不影响,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,感觉功能，对某些

35、病人可能有好处。 对伴有严重癫痫的痉挛性偏瘫患者作大脑半球切除术，可以减少其发作的次数以及严重程度，便于病人接受训练。 对严重的手足徐动症型脑瘫，可做苍白球破坏术，有一定的疗效。以上三种手术均为毁坏性的，必须严格掌握指征，不得轻易进行。 周围神经,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,切断手术。常用截一部分或整枝支配某一过度痉挛的肌肉的神经，使该肌肉松弛。这种手术更多的应用在下肢。 （二）肌肉和肌腱的手术 包括肌腱切断技术市场或肌腱延长术 对痉挛的肌肉施行肌腱切断技术市场或延长术，可减轻其机械性强力收缩，并改善其肌力平衡。肌腱移位术：在某些部位，把加重,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,畸形的肌肉

36、止点转移到新的止点，可以改变其功能，即把加重畸形的作用力改变为纠正畸形的动力。 （三）骨与关节手术 包括 骨延长术或缩短术，纠正下肢不等长。 截骨术，包括楔形截骨及旋转截骨术以纠正畸形。 关节固定术，固定关节于功能位，增加稳定及改善功能。 三、,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,下面对一些常见的畸形及一些比较成熟的治疗方法，作一简单介绍。 1.手及腕部畸形的治疗 由于手及腕关节的功能较复杂，大约只有4%的人能通过手术来改善功能。 如拇指屈曲内收痉挛于掌心，但病人尚能握拳及张开手，可作拇指掌指关节固定及外展拇长肌缩短术。 腕及手指不能背伸，,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,拇指痉挛于掌心，屈指

37、浅肌有中度痉挛，可作拇指掌指关节固定，将屈指浅肌通过骨间膜移到伸指及伸拇长肌上，再将尺侧屈腕肌移至桡侧伸腕短肌上。 手指有严重的屈曲痉挛，可将尺侧屈腕肌移至伸指肌，桡侧屈腕肌移至伸拇长肌，同时作拇指掌指关节固定。必要时间再固定腕关节在功能位。 腕关,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,节屈曲功能不良，可用肱桡肌移至屈腕肌。 手不能张开，严重的屈曲挛缩，可用延长肌腱及固定拇指常指关节及腕关节。这种手术仅为了美观，在功能活动方面，无多大作用。 2.）肩及肘部畸形的治疗 当肩关节外展活动小于45或外旋少于15时，可作肩胛下肌腱切断术并剥离胸大肌。肘关节,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,屈曲畸形超过40时，可将肘伸肌延长。 3.髋关节畸形的治疗 髋关节畸形非常常见。 髋屈曲-内旋畸形的纠正。如果仅有轻度或中度的畸形，并且只有在走路时发生，只要将半腱肌移至股骨外髁的前方，或作髋关节前方软组织松解术后外展位石膏固定。如果阔筋膜张肌是主要的痉挛因素，可将其,内科学疾病部分：脑性瘫痪,治疗：,起点后移至