妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读

1、妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读,2,2014年第17卷第7期 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,中华医学会 围产学分会,我国首个关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,前言,3,妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响： - 对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险； - 对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险； 母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。,本指南用于指导妊娠期铁缺乏（iron deficiency，ID）和IDA的诊治。,4,妊娠合并贫血定

2、义,5,6,血清铁蛋白（g/I） 100 60 20 10 10,正常 铁储备缺乏 铁储备耗竭 贫血,推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度20 g/L。 推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血， Hb浓度110 g/L。,妊娠铁缺乏定义,临床表现,7,铁缺乏高危因素: 曾患过贫血; 多次妊娠; 1年内连续妊娠; 素食。 高危因素的孕妇，即使Hb110g/L也应检查是否存在铁缺乏。,8,实验室检查,血常规：IDA患者Hb，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)，平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)均降低；,血清铁蛋白：一种稳定糖蛋白，不受近期铁摄入影响。是妊娠期最

3、佳的铁缺乏检验指标。 建议：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白，血 清铁蛋白20g/L时应考虑IDA，血清铁蛋白30g/L即提示铁耗尽早期，需及时治疗；,9,铁剂治疗实验,小细胞低色素贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。 如果铁剂治疗2周后Hb水平升高，提示为IDA。,鉴别诊断,10,铁剂治疗无效者，进一步检查是否存在其他原因： 南方（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海）地中海贫血高发地区，应在首次产检时常规筛查地中海贫血。,11,指南推荐,12,指南推荐,妊娠期铁缺乏和IDA的处理- 一般原则,13,以口服铁剂治疗为主 并改善饮食，进食富含铁的食物。,原则,口服

4、铁剂或注射铁剂治疗， 少量多次输注浓缩红细胞,原则,首选输注浓缩红细胞， 待Hb达到70g/L症状改善后，可改为口服或注射铁剂治疗,重度贫血者,极重度贫血者,铁缺乏 轻、中度贫血者,原则,治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂36个月或至产后3个月。,妊娠期铁缺乏和IDA的处理- 饮食,14,15,妊娠期铁缺乏和IDA的处理- 口服铁剂,推荐口服铁剂,16,多糖铁复合物（红源达）为第一推荐用药,推荐条款,17,18,推荐条款,注射铁剂,19,不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。 注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高Hb水平。 注射铁剂有一些不良反应及禁忌症。,注射铁剂的用量

5、根据下列公式计算： 总注射铁剂量(mg)=体重(kg)(Hb目标值-Hb实际值)(g/L) 0.24+储存铁量(mg) 储存铁量=500mg,推荐条款,20,输血,21,输注浓缩红细胞是治疗重度贫血地重要方法之一。 由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。 有出血高危因素者应在产前备血。,产科处理,产前诊断和治疗IDA可减少产时输血机会。 患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。 产后出血或产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。 Hb100g/L的无症状产妇，产后补充元素铁100200mg/d,持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁

6、蛋白。 储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60120s钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。,22,推荐条款,23,妊娠期铁缺乏和IDA的预防,筛查 孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周内）检查外周血血常规，每812周重复检查血常规。 有条件者可检测血清铁蛋白。,24,妊娠期补充铁,25,建议血清铁蛋白30g/L的孕妇口服补铁。 不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁的剂量和时间。 无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患IDA的风险降低30%50%。,推荐条款,26,孕期口服铁剂的选择-红源达,商品名：红源达

7、通用名：多糖铁复合物（PIC）胶囊 化学结构：多糖碳链铁氧体核心 糖尿病人可以服用 规格：0.15g*10粒/盒 国内首仿/独仿药 低于原创药价格,27,红源达 新一代铁剂,28,多糖铁长期使用证实比其他铁剂更安全,1990-1998年向AAPCC TESS 报告的铁产品和PIC暴露事件的结局,Toxicity of polysaccharide-iron complex exposures reported to poison control centers, The Annals of Pharmacotherapy n 2000 February, Volume 34 n 16 5-169,29,红源达妊娠期理想铁剂,30,权威推荐-多糖铁复合物,31,多糖铁复合物（红源达） 服用剂量,32,成人 预防1粒（150mg， qd） 治疗2粒（150mg， bid）