新生儿呼吸窘迫综合症.ppt

1、呼吸窘迫综合症,东宁县妇幼保健院 张慧敏,新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）又称肺透明膜病，是由肺表面活性物质缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合症。多见于早产儿，胎龄越小，发病越高。,定义,RDS发病与年龄关系,胎龄愈小，发病率愈高,肺泡表面活性物质（SP)成分、产生及作用,病因和病理生理,肺表面活性物质(PS)缺乏 1.PS的成分和作用机制 PS由肺泡II型上皮细胞合成，储存在板层小体中，分泌至肺泡 PS主要成分是磷脂(约占90)，以二棕榈酰卵磷脂（DPPC）为主 在降低表面张力中起主要作用,2.PS缺乏的原因 早产 糖尿病母亲婴儿 宫内窘迫 出生时窒息,病因和病理生理,

2、PS缺乏时发生以下变化: 表面活性物质缺乏肺表面张力增高肺不张、肺通气不良缺氧、酸中毒肺血管痉挛动脉导管及卵圆孔开放肺泡壁、毛细血管渗透性增加纤维蛋白沉着透明膜形成缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。 严重的缺氧及混合性酸中毒也可以持续性肺动脉高压的发生,肺透明膜形成,症状 生后6h出现呼吸窘迫 1、呼吸急促（60次/分） 2、呼气呻吟 3、呼吸窘迫进行性加重 严重时表现为呼吸表浅、节律不整、呼吸暂停及四肢松弛,临床表现,体 征 发绀：氧合不足(提示：动脉血中还原血红蛋白50gL) 鼻扇 吸气性三凹征 胸廓扁平（吸气时肺泡萎陷） 呼吸音减弱、细湿啰音,临床表现,12h后出现，一般不考虑本病,临

3、床表现,病程进展 2、3天病情最重 3天后病情明显好转 3天后PS的合成和分泌自然增加 恢复期可能会有动脉导管开放（约30%）,实验室检查,胸片,X线检查,X线检查通常分为四级： 级 全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显 级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，透明度减弱，两侧膈肌 位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征 级 全肺透亮度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支气 管充气征明显 级 肺野全部一致性密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影 看不清，支气管充气征不明显,RDS胸片,双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,双肺呈普遍性透明度降

4、低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS胸片,白肺,【诊断】,1、早产儿多见，发病率与胎龄呈反比 2、生后6小时以内出现呼吸窘迫，呈进行性加重 3、呼气性呻吟、吸气性三凹征，呼吸音低，可闻及湿罗音。 4、血气分析提示严重的呼吸衰竭 5、影像学检查表现为特征性改变,鉴别诊断,湿肺 感染性肺炎 B组链球菌肺炎 膈疝 胎粪吸入综合征,湿肺（TTN）,多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，

5、常见毛发线； 一般2448小时后症状缓解消失；,湿肺胸片,生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显,24小时后以上改变消失肺野正常,（1）宫内感染性肺炎： 感染途径：病原体经血行通过胎盘感染胎儿； 病原体：病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）； 细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌）； 原虫（弓形虫）或支原体。,【病因】,新生儿感染性肺炎,【病因】,（2）分娩过程中感染性肺炎： 感染途径：胎儿吸入已被污染的羊水（孕母产道内病原体上行感染羊膜） 病原体：细菌（大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯 特菌和B组溶血性链球菌）；病毒、支原体。,【病因】,（3）产后感染性肺炎 感染途径： 呼吸道途径：与

6、呼吸道感染患者接触； 血行感染：常为败血症的一部分； 医源性途径：吸痰器、雾化器等. 病原体： 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见；机会致病菌（克雷伯菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌等）病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒多见）；沙眼衣原体、解脲脲支原体、念珠菌。,【临床表现】,（1）宫内感染性肺炎 多在生后24小时内发病，常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变。,【临床表现】,（2）分娩过程中感染性肺炎

7、 一般在出生数日至数周后发病,生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。,（3）产后感染性肺炎,生后5-7天发病；表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音或哮鸣音； X线检查可见点、斑片状阴影。,是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。,B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。,B组链球菌肺炎,B组链球菌肺炎胸片,肺部表现与R

8、DS不易区分,膈疝,阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧呼吸音减弱或消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位,胎粪吸入综合征,是指胎儿在宫内或产时吸人混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，多见于足月儿或过期产儿。,【临床表现】,（1）羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件 分娩时可见羊水混胎粪； 患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎 粪痕迹； 口、鼻腔吸引物中含有胎粪； 气管内吸引物中可见胎粪可确诊,生后数小时出现呼吸急促（60次

9、分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，少数患儿也可出现呼气性呻吟。 早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发生气胸。 X线：有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。,（2）呼吸系统表现,治疗,治疗目的 保证通气及换气功能，等待自身PS产生,1. 一般治疗 保温 监测 液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素,吸氧 持续气道正压(CPAP) 常频机械通气(CMV),2. 氧疗和辅助通气,3. PS替代治疗,天然制剂,天然制剂,半合成制剂 半合成制剂 人工合成制剂,半合成制剂,半合成制剂,给药途径：气管内注入,PS治疗前后的胸片比较,PS治疗前 PS治疗后,4.关闭PDA 限制入液量，并给予利尿剂 药物: 吲哚美辛,布洛芬 手术结扎,预防早产 加强高