肾病综合征护理查房 PPT参考课件.ppt

1、肾病综合征患者的护理查房,徐梦楠；周炜煜,1,学习大纲,1 定义 2 病因 3 临床表现 4病例资料5提出护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育,2,定义,肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；水肿；高脂血症。其中项为诊断所必须。,3,病因,1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等,4,临床表现,三高一低: 大量蛋白尿 低蛋白血症 水

2、肿 高脂血症和高血压,潜在并发症： 感染 血栓和栓塞 急性肾衰竭,5,一、病史汇报：,李振霞，女，52岁，门诊病人。患者自诉2015年6月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿伴红斑，出现泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。2015年9月来我院就诊， 门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般 ，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T 36.8, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。,6,二、辅助检查：,尿常规 ：尿蛋白 +3g/L 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*

3、9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 2.05mmol/L 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L,7,三、护理问题：,1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。,8,四、护理问题,3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。 4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。 5 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管并发症,9

4、,1.体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。 3.低盐饮食，勿食腌制食品。 4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。,10,2：营养失调 相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关 护理目标：营养状况逐步改善 护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。 3.

5、增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。,11,3：有感染的风险 相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关 护理目标：无感染发生 护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用,12,4：焦虑 相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关 预期结果：病人情绪稳定 护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很

6、重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要钻死胡同，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。,13,5：潜在并发症 护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生 护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测,14,护理评价,1 水肿程度有所减轻并逐渐消退 2 营养状况有所改善 3 焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生,15,五、健康教育：,1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等 2 生活指导 饮食注意低盐（ 6g/d,如水肿严重3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。 3 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变