跌倒的风险评估以及预防策略

1、跌倒的风险评估与干预对策,外二区 赵翠兰,案例分析,女性患者，79岁 病史：慢性充血性心衰、关节炎、抑郁症、失眠 目前以上疾病病情均稳定 服用药物：抗抑郁药 降压药（ACEI、利尿剂、受体拮抗剂） 非处方类安眠药 抗过敏药 近半年内已有两次跌倒病史 问题：如何评价其跌倒风险？哪些因素起到关键作用？,内在因素,与病人疾病相关 与病人健康相关 与病人心理相关 与使用药物相关,与病人疾病相关,神经系统疾病 中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征 关节肌肉疾病 心脏疾病 心力衰竭、心律失常 内环境紊乱 脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖 知觉障碍 视觉、听觉、平衡能力、认知能力 体位性低血压,

2、与病人健康有关,年龄 营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助 大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻） 骨质疏松 头晕、失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降,与病人心理相关,缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度 精神上的意识欠情或躁动不安 忧郁,与药物相关,抗精神病类药物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） 抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂 镇静催眠药 （安定） 抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等） 心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽） 利尿剂、泻药 饮酒,外在因素,光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不

3、良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束工具 缺乏适当的陪护者训练以及监控机制,陪护者的重要性,陪护者对协助病人的日常生活起主要作用 陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。 多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多 主要原因： 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒 2、异性子女照护病人如厕之困境 3、病人不愿叫醒家属协助 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。,跌倒风险评定量表,测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表

4、） Hendrich 跌倒风险评估模型 测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表 计时起立-步行试验 测评跌倒相关心理以及自我信念,莫尔斯跌倒评估量表,*总分125分，得分45分定为高风险，得分25分定为低风险，得分越高表示跌倒风险越大,莫尔斯跌倒评估量表使用中存在的问题,*不同的护士对于莫尔斯跌倒评估量表的认识存在差异，尤其在评价行走辅助、“步态”以及“认知状态”三项差异较大。 *造成差异的主要原因：1、概念不清：如虚弱乏力、功能障碍、残疾三个概念 2、以询问代替观察 3、忽略患者的认知能力以及对护理指导的遵从性。,各种评价方法之间的对比,STRATIFY是怎样炼成的：（一）罗列,*罗列各类跌

5、倒相关的危险因素 包括：年龄、活动能力、药物、 精神状态、视力、听力等等,STRATIFY是怎样炼成的：（二）筛选,跌倒病史,躁动不安或谵妄？,视觉障碍已影响日常生活？,需要频繁上厕所？,活动欠耐力，只能短暂站立 需协助或辅助器材方可下床？,STRATIFY是怎样炼成的：（三）初定,STRATIFY是怎样炼成的：（四）验证,优点：研究过程科学严谨，信效度高 缺点：忽略外在因素,Hendrich 跌倒风险评估模型,*总分8分，得分5分定为跌倒高风险 适合在急症病房使用,计时起立-步行试验,工具：秒表、一张有扶手的凳子 评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约45cm，扶手高

6、约20cm），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。 测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。 完成时间30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。,干预措施,风险评估 健康教育 防范意识 功能锻炼 疾病治疗 改善环境,健康教育,教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的限制 教导病人采取渐进式活动以改变姿势 告知病房设备位置并教导如何寻求协助 所需物品放在伸手可及的范围

7、 教导使用警报器和呼叫铃 穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子 教育病人增加下肢肌力的方法,防范意识,对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属进行沟通，将患者病情、可能跌倒的危险因素、护理采取的措施做详尽的说明，以取得理解和配合。 对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活动（如起床、散步、如厕、洗澡等）应确保随时有人照顾。 醒目的防跌倒警示,改善环境,避免使用过长的床单 改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动感应灯 台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手 地板 厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等 穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子 病裤应长短合适 医疗设备的安全 定期

8、探视病人,地板,保持地板清洁干燥 清洁地面后应使用屏障或放置“地面湿滑”警示牌 病室内使用防滑地板 避免电线或其他管线横跨地面造成绊倒 更改病房设计和家具摆放，提供更宽敞更舒适的活动空间 病房通道保持通畅，避免堆放过多杂物 病房随时保持开门状态，减少障碍物和开门动作。,医疗设备的安全问题,调节床的高度，固定后床脚刹车 使用“较低病床”（35.5cm） 适当使用床栏 教育病人使用轮椅，下轮椅时应先收起脚踏 防滑椅垫 设备的日常维护 床和轮椅的刹车状态是否良好 椅子的四脚是否等长且坚固 扶手是否坚固 ,参考文献,Mary E.Tinetti,Preventing Falls in Elderly

9、Persons ,The new england journal of medicine,2003,1:42-49 台北医科大学，成人住院病人跌倒预防临床：44 周君桂，李亚洁，范建中等，临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析，护理学杂志，2010，25（10）：11-13 周君桂，李亚洁，老年病人跌倒危险评估方法及评定量表研究概况，护理学报，2008,15（12）：11-13 D Oliver，M Britton,P Seed et.al,Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort stud