2013年神经内科科室质量与安全管理小组工作计划

1、神经内科医疗质量管理目标1医疗核心制度落实率 100% 2院内急会诊到位时间 10分钟 3三基三严技术操作考核合格率 100% 4平均住院日 15天 5住院患者危重比 15% 6常见并发症发生 同比下降或合理 7临床路径管理 按医务科要求 8住院单病种管理 按医务科要求 9大额医疗费用患者病情分析率 100% 10住院超30天患者病情分析率 100% 11入出院诊断符合率 95 12临床主要诊断符合率 60 13住院危重患者抢救成功率 80 14治愈好转率 90 15药品收入占医疗总收入比例 50 16住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 17 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 18抗菌

2、药物使用强度力争控制在 40DDD以下 19接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 20患者各类知情同意书签署率 100% 21死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到 100% 22甲级病历率 90 23住院患者随访率 80% 24各种检查申请单合格率 90 25 护理核心制度落实率 100% 26 急救物品完好率 100% 27 病床使用率 85-93% 28基础护理合格率 90 29分级护理合格率 90 30危重患者护理合格率 90 31 护理技术操作合格率 95% 32 患者身份识别正确率 100% 33 患者病情评估率 100% 34 用药正确率100% 35 输血操作合格

3、率100% 36医疗器械消毒灭菌合格率 100% 37医疗垃圾、被服、待消毒器械转运 符合医院要求 38门诊处方书写合格率 95 39门诊病历书写合格率 90 40法定传染病报告率 100% 41门诊三次确诊率 90 42严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者 100% 43门诊患者满意度 90 44医院感染发生率 同比下降或合理 45医院感染现患调查实查率 96 46 出院患者满意度 9047消防器材配置合理，维修养护及时，完好率 100% 48 卫生达标 95分6年神经内科质量与安全管理小组工作计划1、组织学习并落实各项法律、法规，特别是核心制度，定期由科主任及护士长组织将各项法律、法规及各

4、项核心制度讲解，使每个人对其有一个系统的认识并将其制度化，并定期考核。2、 落实岗位职责，由专人负责监督落实各项岗位责任制度的实施，并定期向李玉生主任汇报，形成奖惩措施，落实情况由李玉生主任负责监督。3、 三基三严培训，由科主任督导，带教干事牵头组织科室的三基三严的培训、考核、每个月实现闭卷考试，合格率达100%，不合格者待岗。4、 掌握诊疗规范及操作流程，由带教干事将和我科相关的各项诊疗规范及操作流程熟练掌握，统一考试，合格率达100%。5、 开展单病种管理，统一管理流程，应用到日常工作中，严格按照规范治疗。6、开展临床路径管理，发现问题，制定改善计划并监督实施，防止漏报。7、规范抗生素合理

5、应用，坚决执行“中华人民共和国药品管理法”杜绝滥用抗生素，一旦查出严惩不贷。8、加强病房管理，美化环境，温馨和谐，与时俱进。9、加强优质护理服务工作，责任制整体护理落实到位，基础护理合格率90%。10、及时上报不良事件，做到及时分析、整改，减少不良事件的发生。11、落实药品不良反应报告制度。认真学习药品不良反应报告制度，及时发现、及时报告，查找原因，及时处理，杜绝医疗事故。12、落实手卫生制度，提高医务人员手卫生的依从性，减少院内交叉感染的发生率。13、做好院感的管理工作，对科内感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室在医院感染上的发病率，有流行趋势时及时报感染办，并积极协助处理。14、规范医疗文件书写，严格按照卫生部、卫生厅“病历书写基本规范”进行书写，严格执行三级医师查房制度，提高病历质量，出院病例由质控医师进行初评，科主任把关，达甲级病例后方可送病案