外科学课件：烧伤

1、烧 伤,概述,热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。 放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。 由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。,第一节 热力烧伤,一、伤情判断,烧伤面积的估算 烧伤深度的识别 烧伤严重程度的分类 吸入性损伤的诊断,（一） 烧伤面积的估算,九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小。随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。 口诀：“头面颈三三三

2、， 上肢五六七， 躯干十三十三一，下面五七十三二十一。” 333， 567， 13 13 1，5 7 13 21,九分法（图示）,手掌法,手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1。,（二） 烧伤深度的识别,目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅度烧伤，深度烧伤和度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，度泡，度皮肤全坏掉。,度,度烧伤,浅度烧伤,深度烧伤,度烧伤,（三） 烧伤严重性分度,轻度烧伤：总面积在10以下的度烧伤。 中度烧伤：总面积1130或度烧伤不足l0。 重度烧伤：总面积3150或度烧伤1120，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：伴有

3、休克；伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度吸入性损伤。 特重烧伤：总面积超过50或度超过20；或已有严重并发症。,（四） 吸入性损伤,吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）是由热力、化学或这两种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。 伤员有下列情况时，均应考虑有吸入性损伤的存在： 面颈、前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者； 密闭或有限空间内烧伤（停留时间较长者）； 吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感； 声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒； 呼吸困难和（或）哮鸣音； 纤维支气管镜检查（黏膜水肿、坏死、剥脱等，最直接准确方法）。,二、烧伤病理生理 特点与临床分期,体液渗

4、出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，6-12小时最快，持续24-36小时，严重者延至48小时以上。 急性感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，一直持续到创面愈合。 创面修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，度烧伤靠皮肤移植修复。 康复期：深度创面愈合后疤痕可严重影响外观及功能；需锻炼、工疗、体疗、整形、心理康复等。,三、治疗原则,保护烧伤创面，防止和清除外源性污染； 防治低血容量休克，维持气到通畅； 预防局部和全身感染； 用非手术或手术的方法促使创面早日愈合； 积极治疗重度吸入性损伤，防治器官的并发

5、症。 早期重视心理、外观及功能恢复。,现场急救 初期处理,四、烧伤的现场急救、 转送与初期处理,（一） 现场急救,迅速去除致伤因素： 脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内；及时冷疗。 保护受伤部位：只求不再污染、不再损伤；忌涂有颜色药物（如龙胆紫、红汞等），以免影响对烧伤深度的判断。 维护呼吸道通畅。 危重烧伤避免早期器长途转运；及时建立静脉通道，口服补液盐；鼓励患者、稳定情绪；酌情使用镇静止痛药物。,（二） 初期处理,轻度烧伤主要为创面处理。 中、重度烧伤应按下列程序处理：简要了解受伤史，记录血压、脉搏、呼吸，有严重呼吸道烧伤，及早行气管切

6、开；立即建立静脉输液通道，开始输液；留置导尿管，观察每小时尿量；清创，估算烧伤面积和深度，有环形焦痂应切开减压；按烧伤面积深度制定第一个24小时的输液计划；根据创面情况选择包扎或暴露疗法。 创面污染重或有深度烧伤着，应注射TAT，并用抗生素治疗。,五、烧伤休克的诊断与防治,诊断： (1) 口渴，烦躁不安； (2) 四肢末梢凉或厥冷； (3) 心率增快，脉搏细弱，呼吸浅快； (4) 血压变化：早期脉压减少，随后下降； (5) 尿量减少（小于20ml/h）。 (6) 血液化验：血液浓缩，低钠、低蛋白、酸中毒。 防治原则：液体疗法是防止休克的主要措施。,烧伤休克期补液公式,液体疗法注意事项,烧伤总面

7、积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。 胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1为佳。若在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，若有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。 胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。 若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休克，在第二个24小时中液体量需相应增加。 液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距

8、离和 开始液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。,六、烧伤全身性感染,原因 体被系统破坏，坏死组织利于细菌生长 肠粘膜破坏，肠道菌群、内毒素移位 吸入性损伤，继发肺部感染 导管相关性感染，深静脉导管、尿管,烧伤全身性感染的诊断与防治,诊断： (1)性格的改变；(2)体温的骤升忽骤降，波动幅度较大；(3)心率加快（140bpm)；(4)呼吸急促；(5)创面骤变，常在一夜间出现坏死斑；(6)白细胞计数骤升或骤降。 防治原则 (1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护 肠粘膜屏障； (2)正确的处理创面； (3)合理的选择和应用抗菌素； (4)加强营养支持治疗，纠正水、电解质

9、和酸碱平衡紊乱。,七、常见内脏并发症,肺部并发症 心功能不全 肾功能不全 烧伤应激性溃疡 脑水肿,八、烧伤创面的处理,浅II度：(1)保护和清洁创面，减轻损害和疼痛；(2)防止和减轻创面感染； (3)保存残存的上皮组织；(4)不妨碍创面的愈合过程；(5)创面的处理方法应简易、方便。 深II度：尽早削痂植皮。 III度：尽早切痂植皮。,第二节 电烧伤和化学烧伤,电烧伤 化学烧伤,一、电烧伤,特点：人体与电源接触时，电能转变成热能，造成体表及深层组织的损伤，更因机体导电会造成局部和远位的广泛烧伤，造成毁损性破坏，电流入口处损伤重于出口处，是破坏性最重的烧伤。 处理原则: (1)现场急救：立即切断电

10、源；有呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏； (2)液体复苏； (3)清创时应注意切开减压，包括筋膜切开减压； (4)早期全身应用较大剂量的抗生素。,二、化学烧伤,特点：伤处界限分明，局部渗出少，水肿轻。 处理原则： 在受伤现场，立即脱去污染的衣服、鞋、袜等。 用大量地流动清水持续冲洗2030分钟，越早越好。忌涂油膏和甲紫、红汞等有色药物。 应用中和剂/专用冲洗剂减轻致伤的化学物质的继续损害或吸收中毒。 切除沾有中毒物质的创面，以防毒物继续吸收。 对于可能引起全身中毒的化学烧伤，应严密观察病情变化，并根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗。 有些毒物迄今尚无特效的解毒药物，应尽快使毒物排出体外，以减少其危害。,强酸、强碱和磷烧伤的急救处理,强酸烧伤可用5碳酸氢钠或食用碱水冲洗；强碱烧伤可选弱酸或食醋冲洗。值得注意的是，酸碱中和反应时亦会产热，仍需冷水冲洗，中和不能取代冷水冲洗，切勿为寻找中和剂而耽误冲洗时间。 磷烧伤亦该先用干布擦掸磷颗粒，如有条件可在暗室内根据“磷光”判断去除是否彻底。大量冷水冲洗后，用1硫酸铜溶液擦洗，以便与残存的磷反应