第十四章-药物过敏试验法(1).ppt

1、护理学基础,思考：,1、你曾经是否对什么东西过敏？ 2、发生过敏反应后有什么表现？ 3、进行了哪些处理？,案例分析：,李天，男，34岁。急性化脓性扁桃体炎，使用青霉素30分钟后，自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗。查体：脉搏110次/分钟，血压80/60mmHg,患者神志清楚。,问题：请问这位患者出现了什么状况？你应如何处理？,第十八章 药物过敏试验法,护理教研室,学习目标：,1说出常见药物过敏反应的发生机制 2描述药物过敏反应的临床表现 3说出过敏性休克的急救 4说出皮肤过敏试验阳性结果的处理 5说出常用药物过敏试验液的配制浓度 注入剂量和试验液结果的判断,IgE,致敏状态,过敏反

2、应表现,半抗原,人体蛋白,全抗原,抗体,半抗原,初次,再次,细胞破裂,一 青霉素过敏反应的机理,组胺、激肽慢反应物质,平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增高,平滑肌收缩,支气管平滑肌收缩,支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿,胸闷、气促、哮喘、呼吸困难,毛细血管通透性增加,血管扩张,有效循环血量下降,面色苍白，冷汗、发绀，血压下降,脑组织缺氧,意识丧失，抽搐，大小便失禁,荨麻疹,胃肠道平滑肌收缩,恶心、呕吐,呼吸系统,循环系统,中枢系统,喉头水肿,荨麻疹,1.过敏性休克 2.血清病型反应 3.器官或组织病变 青霉素过敏发生的时间 闪电式、数秒、数分钟内、30分钟 血清病型 7-12天,三青霉素过敏反应的

3、临床表现,生物恬性介质: 组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。,二 过敏反应的特点：,仅发生于 少数人,与药理作用和 剂量无关,与个体差异 有关,一般发生于 再次用药,过敏性休克,呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环系统症状 周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 皮肤过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,四 预防过敏反应的措施,在使用所有致敏性高的药物前应: 询问三史（用药史、过敏史、家族史），作药物

4、过敏试验。 2. 皮肤过敏试验结果阴性才可用药。 3. 但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带急救盒。,评估 除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意： 1仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2曾使用青霉素，停药3d后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。,计划 1用物准备 (1) 注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4 1/2-6号针头，青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。 (2)抢救盒内有 01盐酸肾

5、上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。,2病人准备,(1) 病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。 (2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。 3环境准备 按一般注射法要求进行。,实施 1配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u (0.1m1)。具体配制方法如下： (1) 80万u青霉素

6、生理盐水4ml=青霉素20万u/lml (2) 原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素2万u/ lml (3)原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素2000u / lml (4)原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素200u / lml .,PN皮试液0.1ml于前臂内侧皮内注射 20分钟后看结果 注意 皮试观察期间不可随意离开 不可搔抓或揉按局部 如有不适随时告知医护人员,2 皮试方法,3 青霉素皮试结果判断,1.阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 2.阳性 皮丘隆起增大，直径大于1cm，红晕，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。

7、 3.记录方法 阴性（-） 阳性（+）,禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头 卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明。 告知患者和家属,试验结果阳性处理：,两单,过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过敏试验法 试验方法: PG试验液0.1ml皮内注射 (含PG50u),过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过

8、敏性休克的急救措施 1、夹管停药、平卧或中凹位。保暖。 2、立即皮下注射0.1肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时再注射0.5ml直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。 3、吸氧。 4、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件水肿者行气管切开。,5、根据医嘱静脉注射地塞米松5l0mg或琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 6静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血

9、压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注升压。 7若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，静脉注射心三联。 8密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。,二、链霉素过敏试验法 评估 重点评估病人用药史、过敏史。 计划 参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、5氯化钙或10葡萄糖酸钙。 实施 皮试液配制：含链霉素2500u/lml的生理盐水; 皮内注射剂量:0.1ml(含链霉素250u)。,具体配制方法如下： (1) 生理盐水3.5ml溶解链霉素100万u(即每lml内含链霉素25万u； (2)取原液0.1ml生理盐水0.9ml 链霉素2.5万u/1m1

10、 (3)取原液0.1ml生理盐水0.9ml 链霉素 2500u/1m1 取含2500u链霉素/l ml皮内夜0.1ml皮内注射。,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 (一)TAT过敏试验 评估 重点评估病人用药史、过敏史. 首次应用TAT; 以往注射过TAT; 停药时间超过一周 均需作皮内试验进行。,计划 1用物准备 参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备TAT制剂。 2病人准备 参阅青霉素皮内试验有关内容。 3环境准备 按无菌操作要求,实施 1.TAT皮试液配制: TAT药液(1500um1/支) 取0.1ml TAT药液加生理盐水0.9m1稀释至1m1 (则TAT l50u/ 1ml)，即可

11、供皮试使用。 2.皮内试验: 取上述皮试液0.1ml(内含TAT l5u)作皮内注射，20min后判断皮试结果。,3.皮试结果判断标准： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm; 红晕范围直径超过4cm; 有时出现伪足或有痒感; 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似, 以血清病型反应多见。,结果为阳性，需采用脱敏注射法: 按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。 实施 1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成总剂量注射. TAT（ml） 生理盐水（ml） 第一次 0.1 0.9 第二次 0.2 0.8 第三次 0.3 0.7 第四次 0.

12、4 0.6,密切关注病情变化,如发现病人出现面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,四、普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因为一常用局部麻醉药。 1、普鲁卡因皮内试验配制： 取0.25普鲁卡因溶液0.1ml （含普鲁卡因0.25mg）作皮内注射。20分钟观察结果。 （皮试液为原药液） 2、结果判断：参照青霉素。,五、细胞色素C过敏试验法： 1皮内试验 细胞色素C溶液(15mg/2ml/支). 取原液0.1ml加生理盐水0.9 ml, (细胞色素C

13、0.75mg/ 1ml)， 皮内注射0.1ml (含细胞色素C 0.075mg)。 2划痕试验 在前臂下段内侧，用70乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液(每l ml含细胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以使微量渗血为度.,1、皮内试验法： 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20min观察结果 阳性：局部有红肿硬块，直径超过1cm 2、静脉注射试验法： 取碘造影剂1ml注入静脉，10min观察结果 阳性：BP、P 、R和面色的改变,六、碘过敏试验法,几种皮试液浓度的比较 青霉素： 20u或50u/ 0.1ml ； 200u或500u/ 1ml 链霉素： 250u/ 0.1ml ； 2500u/ 1ml TAT： l5u /0.1ml; l50u /