《胎儿宫内窘迫》课件

1、胎儿宫内窘迫,产房内,产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7, Bp13080mmHg，P82次min，R20次min ，宫缩45秒/34min,胎心110次min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。,胎儿宫内窘迫,问题：,胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？,胎儿宫内窘迫,胎 儿 窘 迫 Fetal distress,胜利油田中心医院 妇产科学教研组,胎儿宫内窘迫,胎 儿 窘 迫,定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理（Pathophysiology ) 临床表现

2、及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management),胎儿宫内窘迫,一、定义 (definition),胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者. 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%38.5%,胎儿宫内窘迫,二、分类 (classification),急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重,胎儿宫内窘迫,三、病因 (etiology),母体血液含氧不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素,胎儿宫内窘迫,（一）胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥

3、 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,胎儿宫内窘迫,（二）胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血,胎儿宫内窘迫,四、病理生理（Pathophysiology ),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,胎儿宫内窘迫,五、临床表现及诊断 (Clinical manifestati

4、on and diagnosis),主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒,胎儿宫内窘迫,（一）急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期180bpm 危险120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速,胎儿宫内窘迫,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒：pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg,胎儿宫内窘迫,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所

5、致。 胎动记数： 10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； 3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L 4. 宫高、腹围小于正常 5. 羊膜镜检查：羊水浑浊,胎儿宫内窘迫,胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时 间15秒、基线变异5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速,胎儿宫内窘迫,六、处理(management),急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.左侧卧位 3.持续吸氧：10Lmin 4.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： B

6、PD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产,胎儿宫内窘迫,剖宫产适应证,胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产,胎儿宫内窘迫,慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,处 理,胎儿宫内窘迫,重 点：,掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法,胎儿宫内窘迫,发生在急诊室的,孕

7、妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。 查体： T36.9, Bp:11070mmHg，P:90次分，R20次分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次分。,胎儿宫内窘迫,问题：,产妇的症状是否正常？为什么？ 可能的原因有哪些？ 诊断考虑是什么？ 应如何处理？,胎儿宫内窘迫,胎 膜 早 破,Premature rupture of membranes (PROM),南方医科大学第二临床医学院 妇产科学教研组,胎儿宫内窘迫,胎 膜 早 破,定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifest

8、ation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention),胎儿宫内窘迫,一、定义 (definition),临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ） 发生率占分娩总数的2.7%17%,胎儿宫内窘迫,二、原因 (etiology),生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子,胎儿宫内窘迫,三、临床表现 (

9、Clinical manifestation),症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T、 母儿心率、子宫有压痛、WBC 、 C-反应蛋白 2. 隐秘性羊膜腔感染：无明显T、有母儿心率,胎儿宫内窘迫,四、诊断 (diagnosis),胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断,胎儿宫内窘迫,（一）胎膜早破的诊断,临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH7.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 涂片加热法：加热10分钟，白色羊水、褐色宫颈粘液 羊膜镜检查：可直视

10、胎儿先露部，看不到前羊膜囊,胎儿宫内窘迫,（二）羊膜腔感染的诊断,临床表现 辅助检查： 1.血化验：WBC 、 C-反应蛋白、IL-6 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-67.9ngml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC 100个 （5）羊水葡萄糖定量：10mmolL,胎儿宫内窘迫,五、对母儿的影响,母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产： 胎盘早剥： 胎儿： 早产儿：围产儿死亡率 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫,胎儿宫内窘迫,六、处理（management）,期待疗法 终止妊娠,胎儿宫内窘迫,（一）期待疗法,

11、适应症：2835周,不伴感染,羊水深度3cm 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 B超检测残余羊水量 早期诊断绒毛膜羊毛炎,胎儿宫内窘迫,（二）终止妊娠,孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度2cm，可注入羊水。 有剖宫产指征者，行剖宫产。,胎儿宫内窘迫,七、预防 (prevention),预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术,胎儿宫内窘迫,重点：,掌握胎膜早破诊断和处理,胎儿宫内窘迫,第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断,南方医科大学第二临床医学院 妇产科学教研组,胎儿宫内窘迫,第一节 遗传咨询 genetic

12、counselling,定义：由从事医学遗传的专业人员或咨询医师，对咨询者就其提出的家庭中遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、预后、复发风险率、防治等问题予以解答，并就咨询者提出的婚育问题提出建议和具体指导供参考。,胎儿宫内窘迫,(一）遗传咨询的意义 （二）遗传咨询的对象 夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天畸形者，或曾生育过遗传病患儿的夫妇； 不明原因智力低下或先天畸形儿的父母； 不明原因的反复流产或死胎、死产等情况的夫妇； 孕期接触不良环境以及患有某些慢性病的孕妇； 常规检查或产检遗传病筛查发现异常者； 其它需要咨询者，婚后多年不育的夫妇及35岁以上的高龄孕妇。,胎儿宫内窘迫,（三）遗

13、传咨询的步骤 明确诊断 确定遗传方式，预测子代再现风险 单基因遗传病； 常染色体显性遗传病 常染色体隐性遗传病 X连锁显性遗传病 X连锁隐性遗传病 多基因遗传病：受遗传基因和环境因素的影响 染色体病：亲代生殖细胞染色体畸变，亲代染色体平衡异位携带者,胎儿宫内窘迫,（四）遗传咨询类别及对策 婚前咨询 暂缓结婚 可以结婚，但禁止生育 限制生育 不能结婚 产前咨询 一般咨询,胎儿宫内窘迫,第二节 遗传筛查 genetic screen,产前筛查（prenatal screen): 对胎儿的遗传病筛查 唐氏综合征 早期：PAPP-A，HCG，B超 中期：AFP， HCG，uE3 确诊：羊水染色体检查,胎儿宫内窘迫,第三节 产前诊断 prenatal diagnosis,产前诊断的对象： 35岁以上的高龄孕妇 生育过染色体异常儿的孕妇 夫妇一方由染色体平衡异位者 生育过无脑儿、脑积水、唇裂、腭裂、先心病儿者 性连锁隐性遗传病基因携带者 夫妇一方由先天性代谢性疾病或生育过病儿者 妊娠早期接受大剂量化学毒剂、辐射或病毒感染孕妇 有遗传病家族史或近亲婚配的孕妇 原因不明的流产、死产和有新生儿死亡