ICU患者转入转出标准和流程

1、.icu 患者转入转出标准和流程根据中国重症加强治疗病房icu 建设与管理指南 ，结合我院实际情况，特制定本标准，具体如下：一、收治范围及标准1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过icu的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过icu严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经 icu的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。

2、5、重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。6、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病、晚期癌症姑息状态和不能从icu监护治疗中获得益处等的患者，一般不是 icu的收治范围。二、转出标准1、血流动力学值稳定者。2 、脱离呼吸器。3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。4、合并症已稳定控制者。5、已脱离危险期不需加护医疗者。6、家属要求自动出院者。.三、转入流程1、各个专科具备转入指征，需要icu医师会诊的患者，由专科电话联系icu值班护士， icu值班护士通知 icu医师急会诊，要求 10min内到现场；2 、由 icu会诊医师根据 ic

3、u收治标准决定患者是否需要转icu，若与会诊科室医生存在意见分歧，由icu负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由icu医生提供进一步治疗意见，并协助对患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。3、若决定转 icu， icu会诊医师需要向患者家属交代病情及 icu费用情况， 并通知 icu值班护士， 告知需要准备的用物。4、 icu值班护士负责准备床单位及用物。5、转出科室值班护士负责结账，并将患者的信息、病历转至 icu。6、转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要icu医师协助的，可与icu会诊医师协商。7、患者从病房转运至icu后，转出科室医生及护士与icu值班医生及护士进行床边交接，患

4、者从手术室直接转运icu的，由麻醉医师、 手术室护士与手术医师一起护送患者到icu予以床旁交接； 均需要完整填写交接记录单；具体内容包括：现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。四、转出流程1、患者转出前，由icu医生、专科医师联合查房，请专科医生会诊讨论后，决定患者是否转出icu；如果存在意见分歧，由 icu申请全院大会诊，医务部决定是否转出。.2、患者家属临时要求转出的，由icu值班医生评估患者病情，病情允许的前提下，由值班医生与专科医生协商及讨论，决定患者是否转出。转出前，由icu值班医生负责通知家属。3、对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不

5、允许，须详细告知病情及风险，仍坚持要求转出的可考虑转出，但应请患者或其家属或要求转出科室的负责医生在病历中签字确认。4、原则上，病员转出至入住icu前所住科室；由急诊收入 icu的患者，根据转出时的疾病情况决定转出科室，相应专科科室必须优先安排床位，如病情复杂，合并多个系统或者脏器疾患等情形，可报告医务部，申请多学科会诊讨论决定转出科室。5、当日主班护士联系床位，并结账，将患者的电脑系统转至接收科室6、值班护士协同护工将患者转出；病情重的患者转出途中，由 icu医生陪同，保证患者安全。7、 患者转运至接收科室后，icu护士与转出科室值班医生及护士进行床边交接。详细交代icu治疗经过，并在病程记

6、录中记录。8、如果转出指征明确，任何科室不能无故推诿病员，专科科室无正当理由不予以转诊的，医务部同时给予绩效考核。.附录：各系统、疾病收治及转出标准1. 心脏? 收治标准? 1 sbp 90mmhg? 2. 尿量 30ml/h? 3 需要应用升血压药? 4. 需要血液动力学监测? 转出标准? 1. 无休克症状? 2. 不需要有创监测? 3. 心律稳定并无致死性心律失常? 4. sbp 90mmhg hr45 次 / 分? rr 12 次 / 分 x12 小时 无发热2. 血液系统? 收治标准? 1 活动性出血? 2. bp 90/60mmhg? 3. 尿量 30ml/h? 4. 需要应用升血压

7、药物? 5. 需要血液动力学监测? 转出标准?1.明确出血部位并且控制出血达 24 小时? 2. bp 90/60mmhg x 24 小时? 3. 静脉升压药不持续应用 x24 小时? 4. 不需血液动力学监测.? 5.hb 10g/dl3. 急性呼吸窘迫收治标准? 1 急性呼吸困难伴呼吸暂停 或 pco2 60mmhg ph 7.35? 2. 急性 chf pco2 60mmhg? 3. 需要辅助通气? 4. 急性肺栓塞? 5. 手术后肺部合并症? 6. 不能有效排出气道分泌物? 7. 气胸.转出标准? 1. 自主通气、氧饱和度 92%x24 小时? 2. 呼吸功能稳定 x24 小时不伴有机

8、械辅助通气? (abg s 正常范围或代偿正常范围 )? 3. 肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制? 4. 稳定抗凝治疗 , 并且 pt 及 ptt处于可接受的范围? 5. 终末及即将发生终末状态? 6. 无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护? 7. 转出 imc 进行辅助机械通气 ( 家庭呼吸机 )4. 内分泌系统? 收治标准? 1 体温过高 / 体温过低? 2. 酮症酸中毒? 3. 严重的电解质紊乱? k 2.5mmol/l 或 5.5 mmol/l.? ca 7.5mg/dl 或 11mg/dl? po4 1.5 或 5.5? na 120 mmol/l 或 150 mm

9、ol/l? 4. 损伤的 loc(impaired loc)? 转出标准? 1. 体温处于可按受范围? 2. 正常电解质? 3. 神经系统功能完整 x24 小时 ( 无神经系统功能损伤 )x245、严重高血压（恶性高血压）? 收治标准? 1.sbp 210 mmhg/l,? dsp 110 mmhg/l? 2. 需要持续静脉点抗高血压药? 3. 尿量 30ml/h( 在 24 小时内 )? 4. 持续性有创性监护? 转出标准?1.持续静脉点滴抗高血压已不持续应用x24 小时? 2. 血压控制 x24 小时? 3. 在 24 小时尿量 30ml/h? 4. 不持续应用有创监护6、急性心肌梗塞?

10、收治标准? 1 胸痛? 2. 心律失常.? 3.ekg/ 心肌酶改变? 4. 需要溶栓治疗? 5. 需要血液动力学监测? 6. 需要主动脉内泵反博? 7. 生命体征不稳定转出标准? 1. 胸痛消失 x24 小时 , 并且被 诊断非心源性胸痛? 2. 尿量在 25-30ml/h? 3. 可行性远距离遥测? 4. 生命体征稳定并无致死性改变达24 小时? 5. 无危胁生命 ( 致死性 ) 心律 失常或传导障碍达 24 小时? 6. 心肌酶有所改善? 7. 无进展性 ekg改变?8.溶栓治疗已不持续x24 小 时? 9. 血液动力学监测已不持续? 10.iabp 已不连续 x24 小时7. 不稳定心

11、绞痛 r/o 心肌梗塞收治标准? 1 胸痛? 2. 心律失常? 转出标准? 1. 无胸痛除外 , 胸痛由硝酸甘油缓解? 2. 血压趋于可接受的参数内?3.一系列 ekgs 及血清酶学不反应急性心肌x24 小时.? 4. 胸部无特殊改变或 x- 证实8、心脏的介入治疗? 收治标准1.ptca 经皮经腔冠状动脉形术，dca，或冠状动脉支架术后2. 出血3.bp 不稳定4.imc 无床转出标准1. 血压被控制2.bp 处于接受的参数3. 腹股沟处稳定 , 鞘不需连续监护9、多系统损伤? 收治标准? 1. 气道梗阻? 2. 需要辅助通气通? 3. 需要血液动力学监测? 4. 在术前及术后期间 , 需要

12、密切护士观察? 5. 活动性出血或休克? 6. 生命体征或者神经系统功能处于变动? 或超出可接受参数之处转出标准?1.呼吸不需要机械通气辅助达24 小时?(abg s 处于正常或代偿正常范围之内)? 2. 血液动力学不需持续监测? 3. 生命体征 , 神经系统功能 及肾功能.? 处于可接受的范围内?4.bun 及肌酐有所改善或无明白改变x24 小时? 5. 无发热? 6.dnr10. 心律失常（致死性心律失常）? 收治标准? 1 明确或恶性心律失常? 转出标准? 1. 遥测技术可以应用? 2. 生命体征稳定 x24 小时? 3. 酶无明显变化 ( 阴性 )x36 小时? 4. 无发热11. 癫

13、痫持续状态? 收治标准? 1 持续惊厥需要持续性监护护理? 2. 气道梗阻需要辅助通气? 3. 需要心脏监护? 4. 生命体征不稳定? 5. 明显神经系统功能障碍? 转出标准? 1. 无惊厥活动 x24 小时?2.自主呼吸氧饱和度 92%x24小时?3.稳定心脏 , 神经及呼吸功能达x24 小时 12. 肾衰衰竭?收治标准?1不稳定生命体征需要经常评估.?2. 慢性肾功能不全(chf) 的症状及体征?3. 需要紧急透析?4. 电解质不平衡k 5.5 ph 7.3?5. 因电解质不平衡导致心律失常需要进?行心脏监护观察?转出标准?1. 生命体征稳定x24 小时?2. 电解质稳定?3.bun 及肌

14、酸有所改善 .abgph为 7.25?5. 无严重心律失常13. 循环系统的损伤（血管外科术后）?收治标准?1.观察移植开放 x24 小时?2.观察术后出血及神经系统状态?3.需要有创性监测?4.已扩大的主动脉病患者?转出标准?1.移植开放的?2.无出血 x24 小时?3.无明显急性神经系统损害x24 小时?4.无发热并且生命体征稳定14. 主要外科病例?收治标准.?1. 术后麻醉需要辅助通气?2. 心脏监测x24 小时?3. 术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理?转出标准?1. 自主通气x24 小时?2. 生命体征稳定x24 小时15. 药物中毒?收治标准?1.需观察呼吸状态并需要辅助通气者?2.心脏心律监护 x24 小时?转出标准?1.自主呼吸功能不需要辅助通气?2.无心脏心律失常x24 小时?3.神经系统功能完整x24 小时?4.bun/ 肌酸 / 肝酶学有所改善或来改变x