第五讲 卫生服务评价.ppt

1、第五讲 卫生服务评价,公共卫生学院,何作顺,第一节概述 第二节 卫生服务评价的内容 第三节 卫生服务评价的方法,学习内容,何作顺,第一节概述,何作顺,一、有关概念1卫生服务（health service）卫生服务是卫生部门为了一定目的使用卫生资源向居民提供卫生服务（包括预防保健服务、医疗服务、康复服务、健康教育和健康促进等）的过程。2卫生服务评价美国公共卫生学给卫生服务评价下的定义是：判断预定卫生目标取得的数量、进展和价值的过程。3健康要求（Health Willingness，Wants）公众对卫生服务的希望、要求和建议。群众对自己健康状况和疾病的自我感受。群众凭着对健康的理解，对健康状况作

2、出的主观判断。,何作顺,4卫生服务需要（health need）卫生服务需要是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。 5卫生服务需求（demand）是指人们对卫生服务实际发生的有支付能力的卫生保健接触。 6卫生服务利用（health service utilization）是卫生服务需要和供给相互作用的结果，是综合描述卫生服务系统工作的客观指标。,何作顺,二、卫生服务评价的意义1提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的公平性；2控制和降

3、低医药费用，提高卫生服务的经济效益； 3改进卫生服务质量，提高居民健康水平；4提高卫生服务效率。,何作顺,三、卫生服务评价的分类世界卫生组织在人人健康系列丛书中提出卫生服务评价包括下列6个方面：1适合程度。即制订的卫生政策是否适合社会经济发展的程度，提出的卫生计划是否符合人们迫切的卫生要求。还可以评价提出的政策策略和措施是否适合当地的具体条件，技术和方法是否可行，经济上能否为国家、集体和个人所负担，群众能否接受等。2足够程度。即在制定计划过程中对各种重要问题是否已经明确和重视，从而在人力、物力等方面给予足够保证。,何作顺,三、卫生服务评价的分类3进展。即将开展的各项工作活动同预期目标做比较，评

4、价成功和不足的原因，提出修改的措施。检查计划的时间进度可以了解计划的进展和计划取得的成就，提出需要引起重视的问题等。4效率。即卫生规划或活动取得的成效同投入的人力、物力、财力、技术和时间之间的对比关系。5效果。即规划执行过程中对降低某一卫生问题或改善卫生状况取得的预期效果。因此，效果可以用来评价一项规划或服务的预定目标实际达到的程度。在可能条件下，目标达到的程度应该尽可能用数字来衡量，否则，就只能对计划的成效做出定性分析。6影响。即卫生规划对社会经济、卫生状况所引起的变化。评价影响的目的在于确定卫生规划和行动对社会经济和卫生可能做出的成绩。,四、卫生服务评价的内容 具体内容：1社会因素对卫生系

5、统的影响2评价人群医疗卫生服务需要3合理分配和使用卫生资源4卫生系统的组织结构与功能5卫生系统的经济分析6卫生服务效果评价上述内容的回答要通过卫生服务需要、利用等分析来回答。,第二节 卫生服务评价的内容,何作顺,一、卫生服务需要（一）含义卫生服务需要(health need)是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要，见下表。,（二）常用的卫生服务需要量指标卫生服务调查的分析指标（医疗需要量指标） WHO推荐的7国12区指标两周每千人患病人数、两周每千人患病日数两周每

6、千人患重病人数、每千人患慢性病人数两周每千人卧床14天人数、每千成年人中至少有一种疾病（症状）人数、每千成年人中自报对健康忧虑人数我国常用指标两周每千人患病人数、两周每千人患病日数慢性病患病率、两周每千人因病伤卧床人数每人每年因病伤卧床日数每人每年因病伤休工日数每人每年因病伤休学日数,1疾病频率（度）指标常用的指标有：（1）两周患病率=前两周内患病人（次）数/调查人数1000国家卫生服务调查将患病的概念定义为：自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、治疗；自觉身体不适，未去就诊治疗，但采取了自服药物或一些辅助疗法如推拿按摩等；自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取任何自服药物或辅助疗法，但因身体不适休

7、工、休学或卧床一天及以上者；上述三种有其一者为“患病”。“两周患病”是指在入户调查当天的前十四天内被调查的家庭成员出现上述三种情况之一者。,（2）慢性病患病率=前半年内患慢性病人（次）数/调查人数1000慢性病的概念为：被调查者在调查的前半年内，经过医务人员明确诊断有慢性病；半年以前经医生诊断有慢性病，在调查的前半年内时有发作，并采取了治疗措施如服药、理疗等；二者有其一者为患“慢性病”。（3）健康者占总人口百分比： 即每百调查人口中健康者所占的百分比。健康者是指在调查期间无急慢性疾病、外伤和心理障碍，无因病卧床及正常活动受限制者，无眼病和牙病等。,2疾病严重程度指标 常用的指标有:（1）两周卧

8、床率=前两周内卧床人（次）数/调查人数1000（2）两周活动受限率=前两周内活动受限人（次）数/调查人数1000（3）两周休学（工）率=前两周内因病伤休工（学）人（次）数/调查人数1000（4）两周每千人患病日数=前两周内患病的总日数/调查人数1000（5）两周每千人因病伤卧床日数=前两周内因病伤卧床的总日数/调查人数1000（6）两周每千人因病伤休工（学）日数=前两周内因病伤休工（学）的总日数/调查人数,（三）影响卫生服务需要的因素卫生服务需要量是人群健康状况的客观反映，凡是影响人群健康状况的各种因素，都直接或间接地影响人群卫生服务需要量，主要有下列一些因素：1人口数量2人口组成3医疗质量4

9、预防保健工作5文化教育6气候地理条件7居住地点和条件8婚姻9行为心理因素,（三）影响卫生服务需要的因素卫生服务需要量是人群健康状况的客观反映，凡是影响人群健康状况的各种因素，都直接或间接地影响人群卫生服务需要量，主要有下列一些因素：1人口数量2人口组成3医疗质量4预防保健工作5文化教育6气候地理条件7居住地点和条件8婚姻9行为心理因素,（四）卫生服务需要量指标的应用1预测医疗服务需要量2计算疾病造成的经济损失3为分析卫生服务利用和合理分配卫生资源提供客观依据 二、卫生服务需求卫生服务需求(health demand)是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的

10、卫生服务量。,三、卫生服务利用（一）卫生服务利用的概念卫生服务利用(health service utilization)是卫生服务需要和供给相互作用的结果，是综合描述卫生服务系统工作的客观指标。卫生服务利用反映卫生系统工作，虽然不能直接反映卫生系统对人群健康状况的影响，但它直接描述卫生系统为人群提供卫生服务的数量，从而间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。分析卫生服务利用是评价卫生服务社会效益和经济效益的常用手段。,三、卫生服务利用（二）卫生服务利用的分类 卫生服务利用可以分医疗服务利用，包括门诊服务利用和 住院服务利用；预防保健服务利用和康复服务利用等几方 面。 （三）卫生服务

11、利用资料的来源 卫生服务利用资料的来源主要有： 常规的医疗卫生机构的工作登记和统计报表；家庭人群健康询问调查。,（四）常用卫生服务利用的指标 1门诊服务利用指标（1）两周就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/调查人数100%或1000（2）两周患者就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/两周患者总例数100%（3）两周患者未就诊率=前两周内患者未就诊人(次)数/两周患者总例数100%2住院服务利用指标（1）住院率=前一年内总住院人(次)数/调查人数100%或1000（2）人均住院天数=总住院天数/总住院人(次)数（3）未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数100%,（四）常用卫生服务利用的指标

12、 1门诊服务利用指标（1）两周就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/调查人数100%或1000（2）两周患者就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/两周患者总例数100%（3）两周患者未就诊率=前两周内患者未就诊人(次)数/两周患者总例数100%2住院服务利用指标（1）住院率=前一年内总住院人(次)数/调查人数100%或1000（2）人均住院天数=总住院天数/总住院人(次)数（3）未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数100% 3预防保健服务利用指标,（五）影响卫生服务利用的因素1卫生服务需要2性别和年龄3经济收入4文化程度5医疗保障6文化传统 四、卫生资源（一）卫生资源的概念（二）卫生资源研

13、究的内容 1卫生人力资源（1）概念卫生人力（health manpower）是卫生资源中最重要且具活力的一种，是制定与实现国家卫生发展计划的组成部分。卫生人力是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。卫生人力资源研究主要研究卫生人员的数量、结构和分布。,（2）卫生人力研究的内容1）卫生人员的数量2）卫生人力的结构年龄结构年龄是衡量人员工作能力、技能和效率的综合指标。合理的年龄结构有助于发挥不同年龄层次的长处，保持卫生人力的延续性和稳定性。专业结构 不同专业人员提供不同的服务。我国卫生专门人才中，医学专业占70%左右，中医中药专业占15%，药

14、学专业占5%，预防医学专业占4%左右。口腔、儿科、营养、检验、放射卫生、生物医学工程及卫生管理的高级人才严重不足，护理专业人员缺乏。我国医生与护士的比例为1:0.42，而大多数国家医护之比为1:2，护士与人口数之比为1:1750，多数发达国家为1:140320。,职称结构职称反映一定的技术水平。在一个人才群中，只有一种类型人才，即使水平很高，效率也不一定很好。不同职称人员应有合适比例。我国高、中、初三级卫生技术人员比例为1:1.7:1，而世界卫生组织在中等发达国家制定的标准为1:3:1。 3）卫生人力的分布2病床资源2000年我国卫生机构总的床位数为317.7万张，其中医院床位数为220.7万

15、张，占69.5%。平均每千人口医院床位数为2.38张。3卫生费用研究卫生服务领域内经济活动的特征及规律，对合理分配卫生费用，提高卫生服务的经济效益有重要意义。,（三）常用的卫生资源测量指标1卫生人力和病床的测量指标（1）每千人口医生(医师和医士)数（2）每千人口护师(士)数（3）每千人口技师(士)数（4）每千人口药剂师(士)数（5）每千人口病床数2卫生设施的测量指标（1）每千人口卫生资产额（2）每千人口仪器设备额,3卫生费用的测量指标（1）卫生费用占国民生产总值百分比该指标说明卫生费用的数量是否适应当地经济发展水平及人民群众卫生保健需要，以及一个国家或地区在多大程度上提供了必要的资源来保证卫生

16、事业与社会经济协调发展。（2）人均卫生费用说明一个国家或地区卫生费用的人均水平，也反映卫生资源在不同地区、不同人群间的分配是否合理。性别、年龄、文化及医疗保健制度等因素对人均卫生费用有重要影响。 （3）卫生各部门的投资比例反映卫生费用在各级医疗卫生机构中分配是否合理。（4）门诊和住院费用构成反映医疗机构内部费用分配和使用的特征。（5）医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例,（3）卫生各部门的投资比例反映卫生费用在各级医疗卫生机构中分配是否合理。（4）门诊和住院费用构成反映医疗机构内部费用分配和使用的特征。（5）医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例 4世界卫生组织推荐的7国12地区的卫生资源测量指标（

17、1）每万人口医师数（2）每万人口临床医师数（3）每千人口病床数（4）每千人口观察床数（5）每万人口药剂师数（6）每万人口卫生保健人员数（7）个人投资占国民卫生保健支出的百分比（8）卫生经费占国民生产总值的百分比,第三节 卫生服务评价的方法,何作顺,一、卫生服务评价的资料来源和收集方法卫生服务调查可以分为卫生机构调查和家庭健康询问调查两大类。通过卫生服务调查，可以提供人群健康状况、卫生服务需要量和需求量、卫生服务资源的配置及其卫生服务利用效率的资料，为制定卫生政策和进行卫生服务评价提供客观依据。国家卫生服务调查的基本目的是提供人群健康状况、卫生服务需求(要)量、卫生服务资源配置及其利用效率的资料

18、，为制订政策和评价提供客观依据。,国家卫生服务调查的目的1通过对样本地区居民各类疾病患病率、伤残率、疾病严重程度及其丧失劳动能力程度等健康状况的调查，掌握我国不同类型地区居民和特殊人群卫生服务需要量以及存在的主要健康问题，分析居民卫生服务需要的变化及其影响因素；2通过对样本地区居民卫生服务利用和卫生资源拥有量的调查，探讨居民卫生服务需要向需求转化的程度、卫生服务需求与供给之间的关系极其影响因素，评价卫生服务资源利用的效率，发现卫生服务资源配置、利用等方面存在的问题，为制订和实施区域卫生规划、合理配置卫生资源提供客观依据；,3通过对样本地区居民医疗保障制度和医疗保健费用的调查，了解城乡和不同类型

19、地区医疗保障制度改革进展、各种医疗保障制度覆盖范围、居民医疗保健负担能力和负担水平，以及医疗保障制度改革对居民卫生服务需求和利用的影响等，为建立健全我国城乡居民的医疗保障制度，完善国家卫生筹资政策提供有关信息；4分析和研究我国居民健康状况、卫生服务需要、卫生服务利用及卫生服务资源之间的联系，探讨卫生服务供需的平衡关系，卫生事业的改革和发展、宏观管理和科学决策提供依据。,（一）卫生机构调查卫生机构调查主要收集有关卫生资源、卫生服务利用等方面的资料。其目的在于分析卫生服务资源水平(卫生服务供方能力)及其卫生服务利用效率，是否与居民卫生服务需要、需求相适应。1调查对象国家卫生服务调查中的卫生机构调查

20、主要调查所抽取样本县(市或市区)中县及县以上医院（包括综合医院、中医医院）、卫生防疫站、妇幼保健站（所）、乡镇（街道）卫生院和村级（居委会）卫生组织。,（一）卫生机构调查2调查内容（1）全县(市或市区)自然条件、人口状况、社会经济发展状况等情况；（2）全县(市或市区)卫生资源配置，包括机构、人力、床位和卫生经费等情况；（3）县及县以上医院(中医院)、卫生防疫站、妇幼保健所(站)等卫生机构的配置及其利用情况； （4）样本乡镇(街道)卫生机构的配置及其利用情况； （5）样本村(居委会)卫生组织形式、卫生机构的配置及其利用情况。,3调查方法卫生机构调查采用文件抄录和实地调查相结合的方法。卫生统计报表

21、和日常工作记录已有的指标，可根据调查表的要求抄录；需要调查的指标由样本地区卫生局、被调查卫生机构的统计人员与有关人员配合进行实地调查。（二）家庭健康询问调查家庭健康询问调查(household health survey)是收集卫生服务需要、需求和利用的主要方法。,1分类按其研究方法可以分为一次性横断面调查；重复性横断面调查和连续性长期调查。一次性横断面调查：目的是提供疾病的频率严重程度及卫生服务资料。重复性横断面调查：在一年内重复进行若干次抽样调查，取得不同时间患病率及卫生服务利用资料。连续性长期调查：可以是在一年内连续不断地组织调查员进行调查，取得全年的患病率和卫生服务利用资料，也可以是累积几年的健康询问调查资料，供动态分析之用。,2调查对象根据调查目的来确定调查对象，即要划清调查总体的同质范围。家庭健康询问调查以总人口作为调查对象的总体，根据抽样抽中的样本住户的实际人口作为调查对象。3抽样设计 抽样的方法是采用多阶段分层整群随机抽样法。4调查方法采用一