现代调剂学(选段二)

1、12.2.2 住院及出院患者的用药指导住院患者的用药指导包括住院患者的用药教育、床边咨询和出院用药指导。药师通过编写用药指导手册，可以为患者提供规范化的用药指导。12.2.2.1 住院患者用药指导针对住院患者的用药指导是伴随临床药师参与临床工作的过程进行的，主要分为两种类型。（1） 住院患者的日常用药指导：临床药师在日常参加临床查房过程中，应该对患者进行面对面的床边用药指导。用药指导的重点内容包括：帮助患者遵医嘱用药：了解患者是否理解用药目的，是否掌握所用药物的用药时间、剂量和方法，是否对所有药物的反应（包括正常反应和不良反应）有所了解，是否能够按照医嘱准确地服用药物，是否注意观察用药后的反应

2、。若患者对所用药物是否适合自己或是否有效产生怀疑时，临床药师应及时了解情况，并适当地帮助其消除疑虑，认真按医嘱用药。辅导患者正确掌握用药方法：对于特殊剂型和有特殊要求的用药，临床药师应确认患者是否掌握了正确的使用方法。例如，对于哮喘患者使用的各种吸入制剂，临床药师应请患者当场使用以判断患者是否准确掌握了使用技巧，必要时进行手把手地辅导。对于一些用药时间、用药顺序有特殊要求的药品，请患者复述用药时间和方法，以判断患者是否已经掌握。及时处理药物不良反应：当患者出现可疑药物不良反应时，临床药师应全面了解患者的情况，包括患者的基础疾病、用药的品种、剂量、方法、时间及各种反应等，协同经治医生、护士分析判

3、断药物不良反应的原因和处理方法。考察可能影响药物治疗的因素：临床药师应注意考察影响患者用药效果的其他可能因素，如患者自带药品与医嘱药品之间的相互作用、饮食对药物作用的影响、保健品与治疗药物的相互作用等，指导患者合理用药。（2） 住院患者的集中用药指导：对于典型的用药问题、专科疾病的用药指导或某一用药专题，可集中对患者进行用药教育。例如，对糖尿病、高血压、哮喘患者进行针对该疾病药物治疗的知识宣教；对器官移植患者集中进行免疫抑制剂合理使用和血药浓度监测等方面知识的宣教等。进行集中用药教育，临床药师应事先准备充分的资料，认真备课，制作通俗易懂的教学课件、讲义或其他教具，尽可能在有限的时间内让听课患者

4、掌握重点问题；在讲课内容上应注重准确、精练、重点突出，必要时课重复讲授或演示，确保患者听懂、理解、掌握。条件允许时可进行教学效果评估、12.2.2.2. 出演患者带药指导出院带药治疗是患者出院后的药物治疗方案。要是应根据患者的疾病、病情、院内治疗的情况，按照出院带药治疗方案，结合药品说明书，、专业世纪和文献，想患者或其家属详细地进行用药交代与知道，并告知药物治疗期间的饮食、生活注意事项。（1） 患者出院带药指导的内容：出院带药的知道内容基本与门诊用药的发药交代相同，参见第11章（2） 患者出院带药指导的方法：要是应主动与患者的主管医生（或护士）进行沟通，通过HIS系统查看患者治愈期间的治疗过程

5、和用药史，了解医生制定出院治疗方案的意图，判断医嘱的正确性和合理性。查阅药品说明书、专业书籍和文献，编写用药指导，或审阅现有的用药指导资料的正确性，为患者补充说明书未提及的重要用药信息。采用书面和口头双重指导的方法，书面用药指导材料应字迹清晰，并用符号标出重要内容；口头交代时，语言要通俗易懂，咬字清晰，必要时借助身体语言。无论哪种方法，都要确认患者或其家属已经清楚理解。药师应根据指导对象是特殊的群体、年龄、知识层次等差异程度，指导方法应尽量符合个体化的需求。除了与药物使用直接相关的知识和注意事项指导外，药师应尽量运用自己掌握的疾病治疗，保健的相关知识，指导患者出院后的保健品使用、饮食调理、身体

6、锻炼等方面的内容。用药指导不仅需要药师有丰富的药学专业知识，而且还需要具备一定的临床经验；在工作时间中，药师要不断地与医生（或护士）进行交流、相互学习、共同探索与总结,，才能做好用药交代和知道工作，才能保障出院患者用药的安全、有效、经济，使患者早日康复。12.3 调剂查房早在21世纪初，WHO就指出，“药师应该走出柜台，为患者和公众提供药学服务，而不只是配发药品，仅仅配发药品是没有前途的。配发药品的工作能够而且已经逐渐被互联网、机器设备和受过简单训练的技术人员所替代。药师应该用自己的专业知识承担起为患者和公众服务的责任，而不是充当药品调配员的角色。”住院药房药师的工作如何逐渐从简单调配型的模式

7、中走出，更好地为临床和住院患者服务，开展调剂查房工作是一个很好的途径。12.3.1 调剂查房的形式调剂查房是要是定期深入病房，结合调剂业务开展药学服务的一种形式。调剂查房可以是住院药房药师单独进行，也可以与临床药师一起查房，在开展这项工作的初期，调剂查房与护理查房、院内感染查房等管理查房一并进行可能更为有利。根据各个医院和不同病区的情况，药师可以和所服务的病区协商调剂查房的时间和形式，如可以在病区早交班的时间参加病区的晨会，也可在病区护理工作的间歇与临床医护人员一起检查、交流、听取意见。12.3.2 调剂查房的内容调剂查房是药师开展病区药学服务的一项重要工作，它与临床药师的查房工作性质有所区别

8、。临床药师更多的是关注患者个体的药物治疗是否安全合理，而调剂查房要紧紧围绕住院药房的调剂业务，关注整个病区药品的使用和管理状况。住院查房与临床药师查房有机地结合起来，能收到事半功倍的效果。12.3.2 宣讲法规介绍新药处方管理办法、医疗机构药事管理规定、医疗机构处方点评管理办法、麻醉药品临床用药指导原则、精神药品临床应用指导原则与抗菌药物临床用药指导原则等是知道临床合理用药安全的重要法规，药师有义务、有责任向临床医护人员宣讲这些法规，促进临床医护人员在这些法规指导和约束下开展药物治疗工作。因此，根据日常工作中发现的问题适时地向医护人员宣讲药师法规是调剂查房的重要内容。另外，住院药房有新药进入时也应利用调剂查房的机会向临床医护人员宣传介绍。目前，医疗机构新药宣传介绍的工作往往由医药代表进行，但医药代表由于利益关系不可能客观真实地推介新药。住院药房的药师应该承担起这项工作，通过学习全面地掌握新药的性质、与已有药品进行比较，在调剂查房时向临床医护人员宣传介绍。12.3.2.2 检查指导药品管理情况这是药师调剂查房时的一项常规工作，包括检查病区抢救药品、麻醉药品和备用药品的管理等。同时，药师应该向护士介绍药品正确储存、养护的只是，帮助护士管好、用好药品。病区往往有一些剩余和过期药品，药师应该协助病