溃疡性结肠炎

1、,溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis,主讲人：,一、概述 二、病因和发病机理 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 十、思考题,概述,定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的,直肠和结肠炎性疾病。,又称非特异性溃疡性结肠炎,概述,儿童,老年,青壮年,男,女,发病情况：近年患病率,病因和发病机理 ：,感染因素,遗传因素,免疫因素,精神因素,溃疡性结肠炎,饮食因素,环境因素,病理,病变部位：,多位于:直肠,乙状结肠,亦可累及:全结肠,回肠末端。,呈连续性弥漫性分布，,病变主要限于粘膜与粘膜下层,病理表现,粘膜弥漫性充血水 肿、糜烂、出血、隐 窝

2、脓肿、溃疡、炎性 息肉、肠壁僵硬缩短、 结肠袋消失、肠腔狭 窄等。少数癌变。,炎 性 息 肉,溃 疡,临床表现,（一）消化系统表现 1、腹泻：多见。偶尔反有便秘。 2、粘液脓血便： 病变达直肠以上者，血混于粪便之中,病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。,3、腹痛： 程度：多为轻度中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛便意便后缓解 4、其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等,临床表现,5、体征,临床表现,重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。,轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结,肠或乙状结肠。,并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：,全腹压 痛、反跳痛

3、、腹肌紧张、肠鸣音减弱。,发热 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱等,临床表现,肠外表现,1、关节炎,2、结节性红斑,3、坏疽性脓皮病,4、巩膜外层炎、前葡萄膜炎,5、复发性口腔溃疡,6、原发性硬化性胆管炎等,并发症 1、中毒性结肠扩张 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、 腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。 腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。 预后差，易肠穿孔。,患者女，53岁，有溃 疡性结肠炎史3年，近期 出现剧烈腹痛、血性腹 泻。体查腹部膨隆，轻度 触痛，肠鸣音减弱。腹部 线平片示巨结肠：横结 肠明显扩张，左侧结肠缩 短和结肠袋消失。,并发症,2、直、结肠癌变,3、其他并发症：,肠出血,肠穿孔,

4、肠梗阻等,（一）血液检查 Hb WBC ESR C反应蛋白 血清白蛋白 电解质失衡 凝血酶原时间延长,辅助检查,（二）粪便检查 1、常规检查 可见红细胞 脓细胞 巨噬细胞等,辅助检查,2、病原学检查 目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养 常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等,辅助检查,阿米巴滋养体,血吸虫及卵,（2）显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊,血吸虫检查,辅助检查,（新鲜粪便、保温）,直肠,乙状结肠,降结肠,横结肠,升结肠,回盲瓣,结肠镜检查：正常结肠,结肠镜检查：最重要、最常用,.粘膜多发性浅溃

5、疡，伴充血水肿， 病变大 多从直肠开 始，且呈弥漫性分 布。,直肠,乙状结肠,结肠镜检查：最重要、最常用,2.粘膜粗糙呈细 颗粒状，粘膜血 管模糊，质脆， 易出血，可附有 脓性分泌物。,结肠镜检查：最重要、最常用,.假息肉（炎性息 肉）形成，结肠袋 变钝或消失。,粘膜活检：,呈炎症性反应，常 可见糜烂、溃疡、隐 窝脓肿、腺体排列异常、 杯状细胞减少。,.多发性浅龛影或小的充盈缺损,钡灌肠检查,.粘膜粗乱或有细颗粒改变 3 .结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短， 可呈铅管状。,钡灌肠检查,自身抗体检查,外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA） 抗酿酒酵母抗体（ASCA）,（一）诊断依据 1、临床表

6、现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。,诊断,2结肠镜检查表现 （1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病 变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 质脆易出血，可附有脓性分泌物。 （3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变 钝或消失。,诊断,3、粘膜活检 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝 脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。 4、钡灌肠检查表现 （1）粘膜粗乱和或有细颗粒改变 （2）多发性浅龛影或小的充盈缺损 （3）肠管缩短，结肠袋消失，

7、可呈铅管状。,诊断,5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。,诊断,诊断标准,在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、,慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、,Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎,的基础上，可按下列标准诊断。,诊断标准,临床表现（典型）,结肠镜三项中至少一项,粘膜活检,临床表现（典型）,钡灌肠三项中至少一项,临床表现（不典型）,典型的结肠镜或钡灌肠检查表现,可诊断,诊断标准,临床表现（典型）或典型既往史,无典型结肠镜或钡灌肠表,疑诊,1、初发型 首次发作。 2、慢性复发型 最多见，发作与缓解交替。 3、慢性持续型 症状持续，间有加重。 4、急性暴发型 少见，急性起病

8、，病情严重。,临床类型,病情严重程度,分型 腹泻,（次/日）,轻型,中型,重型,介于轻型与重型之间,（ mm/h ）,轻或无,T37.7 C,Hb75g/L,30,明显,正常,轻或无,轻或无,4,6,便血,血沉,贫血,发热,o,病变范围,直肠炎,直肠乙状结肠炎,左半结肠炎,全结肠炎,倒灌性回肠炎,1、活动期 2、缓解期,疾病分期,1、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效 2、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效,鉴别诊断,鉴别诊断,粪便或粘膜活检可见血吸虫卵,3、血吸虫病 有疫水接触史.,鉴别诊断,4.Crohn病,Crohn病（回肠末端）,鉴别诊

9、断,5.大肠癌,鉴别诊断,6.肠结核,鉴别诊断,7、 缺血性结肠炎,8、放射性结肠炎 9、肠易激综合征（IBS）,鉴别诊断,（一）一般治疗 1休息 2饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。 3纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 4有继发感染者，应抗菌治疗。 5对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。,治疗,（二）药物治疗 1、氨基水杨酸制剂 （1） 柳氮磺吡啶（SASP）：常用 适用于轻、中型 或重型经糖皮质激素治疗缓解后。,治疗,（2） 新型5-ASA制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与SASP相仿 副作用减少，但价贵 适用于对SASP不耐受者 （3）5-A

10、SA灌肠剂：,治疗,2、糖皮质激素： 对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。 病情 缓解后逐渐减量至停用。 3、 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等,治疗,（三）手术治疗 紧急手术指征： 大出血 肠穿孔 中毒性结肠扩张内科治疗无效者 择期手术指征： 结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物不耐受,治疗,预后,大部分患者：反复发作 少部分患者:1次发作后停止，或持续 发作慢性持续活动,或反 复发作频繁者;预后较差。,思考题 2、如何诊断溃疡性结肠炎？ 3、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？ 4、病例分析,1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？,病例分析,杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6-10次，有时达20-30次,伴脓血便，食欲下降。既往体健。 体查：T 36.6 P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg，消瘦,神清,精神差,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰。心界不大，,心率84次/分，节律