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文档简介
1、急症患者的病情分级及评估,急诊专业的特点 病情分级及分区 病情评估的要素 创伤评估(PTC) 急诊常用评估量表,急诊专业的特点,1.急 危 重 难 突发事件 2.快速准确判断病情,迅速挽救患者生命 3.病情复杂,停留时间短,信息采集不全面,容易误诊漏诊 4.当地医疗条件限制 5.风险高 准确评估 快速救治 先救命 后治病,卫生部病情分级指导原则“三区四级”,结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状,根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况,将急诊医学科从功能结构上分为“三区”,将病人的病情分为“四级”,简称“三区四级”分类。,急诊病人的病情分级,1级:濒危病人,病情可能随时危
2、及病人生命,需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:气管插管病人,无呼吸/无脉搏病人,急性意识障碍病人,以及其他需要采取挽救生命干预措施病人,这类病人应立即送入急诊抢救室。,2级:危重病人,病情有可能在短时间内进展至1级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊,并给与病人相应处置及治疗。10分钟。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定,但其症状的严重性需要很早就引起重视,病人有可能发展为1级,如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。 急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉,如严重疼痛(疼痛评
3、分7/10),也属于该级别。,3级:急症病人,病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象,应在一定的时间段内安排病人就诊。30分钟。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低,也无严重影响病人舒适性的不适,但需要急诊处理缓解病人症状。 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者,病情分级应考虑上调一级。,4级:非急症病人,病人目前没有急性发病症状,无或很少不适主诉,且临床判断需要很少急诊医疗资源(1个的病人。如需要急诊医疗资源2个,病情分级上调1级,定为3级。,分区,从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域:红区、黄区和绿区。(标示清晰) 1、红区:抢救监护区,适用于1级和2级病人处
4、置,快速评估和初始化稳定。(抢救室监护室) 2、黄区:密切观察诊疗区,适用于3级病人,原则上按照时间顺序处置病人,当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊,病情恶化的病人应被立即送入红区。 3、绿区,即4级病人诊疗区。,生命体征异常参考指标,列入急诊病人病情分级的医疗资源,病情评估的要素,主诉 病史 体检 必要的检查,T:体温 P:脉搏 R:呼吸 BP:血压 C:神志 A:瞳孔 U:尿量 S:皮肤黏膜 细致全面的查体,综合评估患者病情,时刻关注ABCD Aairway, B=breath, C=circulation,D=Disability 判断ABC,支持ABC 确保呼吸道通畅,
5、吸氧,建立输液通路; ABCD原则 当接诊大批或多个病人时,首先评价病人的ABCD; 凡ABCD任何一项不稳定,是最为优先处理的对象。 把最致命疾病放在首位,创伤病人的病情评估(PTC),初级创伤救治(Primary Trauma Care PTC)旨在提供一些基本知识和基本技术,以便对那些需要快速诊断、复苏和稳定的创伤患者及时进行诊断和治疗,并集中介绍如何对某些危及生命的疾病做到早诊断、早治疗,现场必须遵循的救治顺序 第一优先 重伤员 其次优先 中度伤员 稍后处置 轻伤员 最后处理 死亡遗体,创伤检伤分类的ABCD四项指标(模糊定性分类法),为正确评判且方便记忆,结合伤势归纳为4个字母 A.
6、 Asphyxia 窒息与呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B. Bleeding 出血与失血性休克(短时间内急性出血量 800ml) C. Coma 昏迷与颅脑外伤(伴有瞳孔改变和NS定位体征) D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停(心搏骤停时间不超过8 10分钟),模糊分类判断标准 ABCD只要其中任何一项出现明显异常,即为重伤员; ABCD四项重要生命体征全部保持正常,则为轻伤员; 介于两者之间,即ABCD其中一项有异常但不严重,则可判定为中度伤员。,创伤检伤分类(院前指数法)(PHI)具体评分表,PHI法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加: 评分 0 3
7、分 轻伤员 评分 4 5分 中度伤员 评分 6 分以上 重伤员 评价:上述两种方法中模糊定性法简单实用,法敏感度和特异度高。,初级评估:,基本步骤包括: A(airway)气道; B(breathing)呼吸; C(circulation)循环; D (disability) 神经功能障碍; E(Eesposure) 显露。 初步检查应不超过25 分钟。当存在多个危及生命安全的情况时,应同时处理,包括:,、气道: 评估:视、触、听。观察伤者皮肤黏膜颜色、意识状态、是否启用辅助呼吸肌。 、呼吸: 评估:感觉气体运动,观察呼吸频率,有无呼吸困难。 、循环: 评估:血压,有无外出血。,、神经损伤: 评估:观察瞳孔变化,检查意识,采用AVPU 系统评估法: A (awake):清醒 V (verbal response):有无语言应答 P (painful response):对疼痛刺激有无反应 U (unresponsiv
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