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文档简介
1、B-Lynch子宫缝合,由英国Milton Keynes医院Dr Christopher BLynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。 在子宫前后壁缝线加压子宫,手术操作简单易行,止血效果立即显现,可免于子宫切除,保留生育能力,称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。,B-Lynch子宫缝合,手术步骤,麻醉下打开腹壁,行子宫Pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。 探查宫腔并清宫,将子宫托出腹部
2、切口,再次辨认出血点,若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血,胎盘床大量出血,则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。,手术步骤,用70mm的圆针,穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm,2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针;肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约34cm;肠线由宫底垂直绕向后壁,与前壁相同的部位进针至宫腔,水平进针至左侧后壁,将肠线垂直通过宫底至子宫前壁,如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘;子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线,在子宫体的两侧。,图1 B-Lynch缝合法示意图(正面观),手术步骤,两条铬制线在双手加压的协助下牵拉,达到加压止血的目的。 由助
3、手加压子宫体,术者将切口上下缘的缝线结扎,并缝合关闭子宫切口。 严重的前置胎盘,在施行B-Lynch缝线前,应在前后壁作8字缝合。,B-Lynch缝合法治疗产后出血,如出血已被控制,则由助手继续加压子宫体,术者将切口上下缘的缝线收紧结扎,按常规缝合关闭子宫切口。也可在维持B-Lynch缝线两端张力的情况下先关闭子宫切口再打结,也可以先打结再关闭子宫切口,但后者必须要先缝合切口两端,防止在切口两端留有死腔和出血,而加重患者的失血性低血压状态。,B-Lynch缝合法治疗产后出血,B-Lynch的方法除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下关闭血窦外,还由于两条侧向绑带的压迫作用,阻止了部分子宫动脉
4、、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布,所以,可达到迅速止血的效果。因子宫在分娩第1周经历最明显的复旧过程,所以缝线可能会在2448h内丧失部分张力。但此时血栓形成,血窦闭塞,已达到了止血的目的,所以没有必要在缝合后延迟关腹。,B-Lynch缝合法治疗产后出血,B-Lynch缝合法在子宫上有6个主要承力点,每个缝合点之间至少有数厘米的距离,经过某些点进出针的缝线方向呈90的改变,所以每个点的承力分摊后并不高,而且两根侧向背带也使子宫表面的压力均匀分散,可有效地避免子宫表面线切割的可能。在缝合过程中,重要的是助手始终用双手压迫子宫,关键是并非由缝线拽拉压迫子宫止血,而是手法压迫子宫止血后
5、由缝线来固定其体积和位置,也只有靠手法压迫才能取得最大程度的止血效果。,各地应用B-Lynch的情况,有人行B-Lynch缝合治疗剖宫产后难治性产后出血,共13例,其中6例为前置胎盘,7例为宫缩乏力,均采用手法按摩、催产素、卡前列腺素治疗后无显效,即采取B-Lynch缝合术。 其中10例缝合后立即止血,2例中央性前置胎盘缝合后出血明显减少但胎盘剥离面仍有缓慢出血,予结扎胎盘侧子宫动脉上行支后出血控制。,失败1例为因巨大儿、羊水过多行选择性剖宫产,术中失血少,但术后发生宫缩乏力性产后出血,应用药物和手法按摩不奏效,出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch缝合术。术中发生低血压性休克和DIC,缝合后仍有不凝血流出,遂行全子宫切除术。,术后随访成功病例均未再出现活动性阴道流血,恢复情况良好,术后42天超声检查示子宫恢复良好、切口愈合佳,恶露均已净。 所有患者术后均无特殊不适主诉。,应用体会,对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效,缝合方法简单迅捷,即刻奏效,经济成本低,可保留子宫和生育功能,便于推广。 对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效,必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。 和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比,方法更简单,更迅速,且不增加潜在感染机会,患者不需承担抽取纱条术时再出血的危险。 对于有适应
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