膏方与慢性呼吸道疾病(4).ppt

1、膏方与慢性呼吸道疾病,浦东分院内科 倪 伟,成药:如十全大补膏、龟鹿二仙膏 处方:饮片加上阿胶、龟版胶以及细料（人参、鹿茸、蛤蚧、胎盘等），适当选用糖熬制而成,内服的带有滋养性质的中药剂型，又称为膏滋药,何谓膏方？,历史悠久，东汉张仲景金匮要略治虚劳诸不足,风气百疾的“薯蓣丸”被认为是最早的膏方 宋朝膏方已受到重视，南宋洪氏集验方的“琼玉膏” 明代膏方日趋完善和成熟，工艺也日益规范,沿用至今的有摄生总要“龟鹿二仙膏”、本草纲目的“人参膏”及张景岳的“两仪膏”、张氏医通的“二冬膏”、“集灵膏”等,膏方之渊源,膏方之构成,饮片:膏方之核心,起治疗作用，需辨证施治 细料: 气血虚弱生晒参、白参、虫草

2、 心脑血管病藏红花阴虚者西洋参、铁皮枫斗阳虚者红参、高丽参、河车粉,膏方之构成,胶类: 阿 胶养血止血、滋阴润肺 鹿角胶温肾助阳、生精补髓、 活血散结 龟板胶滋阴潜阳、益肾健骨 鳖甲胶滋阴退热;软坚散结 糖类:改善口感，补中缓急,膏方之构成,“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也” 灵枢顺气一日分为四时 “冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光” 素问四气调神大论 寒冬人体生理功能处于抑制状态,冬令进补，有利于把进补的物质保留在体内，得以慢慢吸收利用,冬令为何要进补？,先天之本,“夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病温” 素问金匮真言论,何谓“冬主收藏”？,防病治病,纠正亚健康

3、,“膏方非单纯补剂，乃包涵救偏却病之义” 秦伯未,膏方之作用,虚人感冒、慢性咳嗽、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、支气管扩张反复咯血、哮喘、肺结核 胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性结肠炎 风湿病、类风湿性关节炎，骨质疏松、颈椎病、腰椎病 冠心病、病毒性心肌炎后遗症、早搏、代谢综合症 慢性胆囊炎、慢性肝炎 慢性肾炎、隐匿性肾炎、泌尿道感染、肾盂肾炎 各种贫血、血小板减少、白细胞减少 血管神经性头痛 慢性妇科疾病 肿瘤术后、放、化疗后 各种术后调理,慢性病,慢性病病程长、反复发作 必须养生、治疗相结合,哪些人适合膏方？,免役功能下降,免役力是机体抵御外来侵害的能力 “邪之所

4、凑，其气必虚”素问评热病论,经常感到疲劳 经常感冒 伤口容易感染 肠胃功能下降 自身保护能力差 易受到传染病的侵袭 精神萎靡 易昏睡 爱做梦（恶梦） 身心憔悴,哪些人适合膏方？,体力下降 疲乏易困 心悸胸闷 气短 汗出 失眠 体虚,亚健康,有所苦谓之疾 “病,疾加也” _说文解字,哪些人适合膏方？,面焦 发白 皮皱 齿槁 筋软骨弱 肉削脂满 腰膝酸软 夜尿 经绝精少,中老年人,“年四十,而阴气自半也,起居衰矣” 素问阴阳应象大论 女子七七、男子七八,哪些人适合膏方？,青壮求嗣,“肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子” 素问上古天真论 内经有关于不孕不育的记载和治疗 四乌贼骨一虞茹丸,哪些

5、人适合膏方？,孕妇 婴幼儿 肝炎、结核等传染病活动期 如COPD、支扩、哮喘等各类慢性病发作期 胃痛、腹泻、胆囊炎、胆石症反复发作 病情严重或重危救治过程中,哪些人不适合膏方？,舌苔厚腻、没有食欲，胸胁痞闷等患者，开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药，为膏方的消化吸收创造条件 汤剂最有针对性，提前23周服 也可服中成药，如藿香正气片、香砂养胃丸、胃苏冲剂、参苓白术片、健脾丸 脾胃功能正常者，无需开路,何谓“开路药”？,传统认为自冬至（冬至是一九的第一天）开始，至六九或七九吃完 可在12月初开始吃，大约50天左右吃完 膏方一天两次，早晚各一次，空腹吃，可以较好地吸收,膏方何时服用为佳？,忌烟酒,不

6、宜喝咖啡、可乐等含有咖啡因的饮料 忌生冷滑腻之品 少食油腻、海鲜 含人参应忌食萝卜、莱菔子、红茶、绿茶 含生地、何首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂，不与牛奶同服,服用膏方有哪些忌口？,若感冒发热、咳嗽痰多、急性腹痛、胃肠紊功能乱等情况时，应暂停服用 避免“闭门留寇”,服膏方期间应注意什么？,滋腻呆胃:纳食减少,不思纳食，腹部胀满 上火:齿浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘结 过敏:皮肤瘙痒、红疹、斑疹,膏方有什么不良反应？,若滋腻呆胃者，暂停服用，改服12周理气和胃消导药后，再少量服用，慢慢增加 如上火者，清热泻火解毒通腑药煎好后放入膏方中，一起服用以纠偏 如过敏暂停服用，抗过敏治疗，再缓缓服之,出

7、现不良反应怎么办？,一料膏方大约30004000元 处方原则:选最有效而不是选最贵的,膏方之价格如何?,因人施方：一药一性，百病百方 综合调理 性价比高 制作复杂,膏方的制作过程一般包括配方、浸药、提取、浓缩、收膏、分装、凉膏等7个步骤,膏方与保健品之区别,作用全面：可兼顾多种慢性疾病 服用方便：每天一汤匙服下或开水冲饮，减少了汤剂每天煎煮的麻烦 口感较好：含适量糖分，老少皆宜，无汤剂味苦难服之忧,膏方较之汤剂有哪些优点?,在所有国家发病率上升，占第4位 WHO估计,全球有超10亿人遭受慢性呼吸道疾病的折磨 一个日益严重的全球公共卫生问题,关于慢性呼吸道疾病,慢性呼吸道疾病之构成,2010年全

8、球约有烟民13亿 我国吸烟人数3.5亿 被动吸烟危害的人数高达5.4亿 中国15岁以下少年吸烟1.8亿,吸烟,二十一世纪最大的瘟疫!,大气污染,感染,过敏因素,咳、痰、喘 病程长、反复发作、迁延难愈 发作以寒冬季节居多 长期大量应用抗生素、激素而抵抗力低下,慢性呼吸道疾病之特点,如何开慢性呼吸道疾病膏方？,重在止咳、化痰 玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤 二陈汤、六君子汤、止嗽散、泻白散、三子养亲汤 六味地黄丸、金匮肾气丸,慢性支气管炎,重在补肾纳气 玉屏风散、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤 苏子降气丸、泻白散、麦门冬汤、生脉饮 七味都气丸、金匮肾气丸、金水六君煎 其他常用药物：桑寄生、仙灵脾、巴

9、戟天、菟丝子、补骨脂,慢性阻塞性肺病,重在祛痰、止血 玉屏风散、黄芪桂枝五物汤 二陈汤、六君子汤、桑白皮汤、泻白散、千金苇茎汤 六味地黄丸、七味都气丸、知柏地黄丸 其他常用药物：六月雪、冬瓜子、鱼腥草、白茅根、芦根、白及、仙鹤草、茜草、紫草、丹皮,支气管扩张,重在解痉平喘 玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤 小青龙汤、麻杏石甘汤、麻黄汤、射干麻黄汤、定喘汤 六味地黄丸、金匮肾气丸 其他常用药物：蜈蚣、全蝎、地龙、桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂,支气管哮喘,重在散结、通络、补肾 玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤 二陈汤、六君子汤、桑白皮汤、泻白散 六味地黄丸、金匮肾气丸、金水六君煎 其他常

10、用药物：生地、熟地、半夏、当归、三棱、莪术、蜈蚣、全蝎、川芎、桃仁、红花,间质性肺病,重在祛风、宣肺 玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤 小青龙汤、麻黄汤、苍耳子散 六味地黄丸、金匮肾气丸 其他常用药物：桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂,过敏性鼻炎,重在祛风、止咳 玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤 麻黄附子细辛汤、泻白散、止嗽散 六味地黄丸、金匮肾气丸 其他常用药物：桔梗、大力子、蝉蜕、防风、僵蚕、蜈蚣,咳嗽变异型哮喘,全国名中老医 全国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员 上海中医药学会呼吸病分会名誉主任委员 世中联呼吸病专业委员会副会长 上海市中医防治SARS、人禽流感专家组组长 全

11、国膏方委员会顾问,1940.8,关于吴银根教授,吴银根之代表著作,吴银根膏方验案举隅,慢支案,吴某，男性，55岁。初诊日期：2004年10月6日 病史：咳嗽近20年，反复慢性发作，间断加剧，去年曾发作数月，由感冒诱发。输液治疗效果不理想。怕冷，喜厚衣，遇冷风症状加重，下肢受凉即咽部不适、咳嗽。有高血压、早搏病史。苔薄白，舌边红，脉细。 治以补益肺肾，温化痰湿。 拟：党参300克，黄芪200克，淮山药150克，白术100克，防风100克，仙灵脾150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克，苁蓉300克，制何首乌150克，黄精300克，桂枝150克，炒白芍300克，附片100克，法半夏

12、100克，陈皮60克，胡颓叶150克，开金锁300克，紫苑150克，冬花150克，蒲公英300克，紫地丁300克，蜈蚣30克，全蝎30克，麦冬300克，玉竹300克，葫芦巴150克，当归150克，女贞子300克，焦山楂150克，甘草100克。 另：阿胶300克，龟版胶150克，白参150克，蛤蚧2对，紫河车粉60克，饴糖250克，冰糖250克， 收膏。,验案1,感冒为百病之源，慢性支气管炎发作常与感冒有关，故而以此为切入点，以玉屏风散、桂枝汤、四君子汤和当归补血汤外固其藩篱，而以巴戟天，仙灵脾、苁蓉、菟丝子和桂附补肾气，温肾阳，内助其正气，表卫得固则可御外邪之犯，肾之阳气充盛则痰饮得化，肾气得

13、纳 在处理这类患者时不能仅仅关注慢支本身的表现，如果容易感冒这种状态得不到纠正，既是把咳痰喘的症状控制住了，还是没有解决慢支反复发作这个根本问题,按语,慢支案,验案1,姚某，男性，26岁。初诊日期：2008年11月14日 病史：幼时开始哮喘反复发作，遇异味或气候变化时易发作，每年发作12次，发时喘息，哮鸣，夜间尤甚，轻者口服氨茶碱及吸入沙丁胺醇气雾剂后可逐渐缓解，严重者输液地塞米松、喘定注射液后缓解。现经常夜间痰多，色白，喷嚏，流涕，纳可，二便调，舌红，苔薄，脉弦滑。 治以温阳补肾，益肺健脾 拟：黄芪200克，党参200克，焦白术150克，淮山药150克，制黄精200克，桑白皮300克，白果2

14、00克，胡颓叶180克，黄芩150克，开金锁300克，虎耳草180克，制半夏150克，制天南星150克，桂枝150克，辛夷150克，白芷150克，防风90克，全蝎30克，蜈蚣20条，青皮60克，陈皮60克，巴戟天150克，淫羊藿150克，补骨脂150克，女贞子300克，菟丝子300克，南沙参150克，北沙参150克，麦冬150克，玉竹150克，杜仲150克，制何首乌150克，生地黄200克，熟地黄200克，赤芍150克，白芍150克，柴胡150克，桑寄生300克，山茱萸120克。 另：阿胶300克，龟板胶100克，西洋参100克，白参60克，蛤蚧2对，紫河车粉60克，冰糖250克，饴糖250克

15、，收膏。,哮喘案,验案2,患者幼时发病，先天禀赋不足，肾阳亏虚，阴寒内生，致寒饮伏肺，复感外邪引触而发。叶天士临证指南医案云：“以温通肺脏，下摄肾真为主，久发中虚，必补中益气。”哮之病位在肺，源在脾，根在肾。哮病日久，肺脾肾三脏亏虚，尤以肾阳虚为主 方中投以巴戟天、淫羊藿、补骨脂、女贞子、菟丝子、杜仲、制何首乌、山茱萸、蛤蚧等温阳补肾为主，黄芪、党参、焦白术、淮山药等健脾补肺 此外，哮喘患者多伴有过敏性鼻炎，针对其鼻塞、喷嚏、清涕之症，临床多辨为寒凝、痰浊、邪风阻塞清窍，当根据临床表现的侧重，施以温阳、通窍、化痰、祛风等方法。如桂枝、附子、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、川芎、防风等。,按语,哮喘案

16、,验案2,间肺案,顾某，女，42岁。初诊日期：2007年12月31日。 主诉：反复咳嗽，气短1年半。患者咳嗽反复，经抗感染治疗，效果不显；且出现气促，气短，行走或活动时明显，偶有胸痛；胸部CT（11月4日）提示间质性肺纤维化，胸腔镜活捡示普通型间质性肺炎（UIP），病情较展较快；已使用1年4个月（甲强龙80mg/d，使用1个月后渐减，目前口服强的松10mg/d，已维持5个月），症状控制不理想。就诊时见：气短促，胸痛，咳嗽，痰多而黏，咽部有黏滞感；平时有惊悸感，足冷，情绪易波动；舌苔薄，脉细弦。近期胸部CT示：两肺弥漫性肺纤维化，伴部分支气管扩张。西医诊断：特发性肺纤维化（IPF/UIP）；中医

17、诊断：喘证；辨证：肺络痹阻，肾气失纳 治法：通补肺络，补肾填精 处方：三棱150克，莪术150克，法半夏150克，制南星150克，柴胡150克，广郁金150克，生地黄300克，女贞子300克，茯苓300克，片姜黄90克，丹参300克，川芎90克，附片120克，鹿角片120克，熟地黄200克，山茱萸100克，怀山药150克，杜仲150克，枸杞子150克，仙灵脾150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克，肉苁蓉300克，紫花地丁300克，蒲公英300克，胡颓叶150克。另：阿胶300克、鳖甲胶150克、西洋参100克、白参150克、蛤蚧2对、胎盘粉60克、饴糖250克、冰糖250克，

18、收膏。,验案3,间肺案,二诊（2008年11月3日）：强的松已减量至5mg/d；病情较前好转，咳嗽间断发作，行走时气促好转，时有疲乏感，背部疼痛；舌红、苔薄，脉弦细。 治法：补肺肾、通络脉 处方：三棱150克，莪术150克，法半夏150克，制南星150克，紫草300克，紫花地丁300克，紫菀150克，款冬花150克，蜈蚣30克，全蝎30克，胡颓叶300克，野荞麦根300克，黄荆子300克，麻黄90克，细辛60克，五味子90克，干姜30克，杏仁120克，党参300克，黄芪240克，苍术、白术各150克，防风90克，生地黄300克，女贞子300克，桑椹子300克，仙灵脾150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克，旋覆花150克。另：阿胶200克、龟甲胶150克、鳖甲胶150克、西洋参80克、白参150克、蛤蚧2对、胎盘粉80克、饴糖250克、冰糖250克，收膏。 患者经膏