高血压防治基层实用规范-高血压的人群防治目标.ppt

1、高血压,高血压防治基层实用规范,天马行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,.,高血压既是一个独立的心血管疾病，又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素。 研究发现: 收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对危险性增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中的危险性增加46%； 收缩压在140-160mmHg者与在120-130 mmHg者相比，冠心病发病的相对危险性增加1.3倍；同时有高血压病史者发生心力衰竭的危险性比没有高血压病史者高6倍。,天马行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,血压的定义,血压是指血管内的

2、血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。血压的单位通常以mmHg表示，国际单位为kPa，1kPa=7.5mmHg（lmmHg0.133kPa）。 血压的形成首先由于心血管系统内有血液充盈，另一基本因素是心脏射血。,血压及高血压,血压的形成 血容量 血管张力 心输出量,高血压的形成 血容量过多 血管张力增加 心输出量上升,高血压患病率上升迅速 高血压患者人数已逾1.6亿人 总人口的增加 老龄化的加速 人群血压水平的进一步上升,高血压的流行趋势和防治现状,高血压防治基层实用规范,流行病学特点（我国）,老年高于中青年 城市高于乡村 北方高于南方 存在“三高三低”特点： 高发病率、高致残率、高死亡率

3、 低知晓率、低治疗率、低控制率,我国不同地区高血压患病率(1991),15% 10%14.9% 10%,高血压防治基层实用规范,高血压发病的危险因素,危险因素(Risk factor)是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病的发生，去掉之后可减缓甚至阻止疾病的发生 原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用,高血压防治基层实用规范,高血压发病的危险因素,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张,高血压防治基层实用规范,高血压的

4、危害,高血压防治基层实用规范,高血压的人群防治目标,基本目标 提高知晓率、治疗率和控制率 追加目标 控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素 根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病率 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率 提高患者生活质量 根本途径 是依靠广大基层医务人员走“防治结合、预防为主” 的道路,高血压防治基层实用规范,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于90mmHg,高血压诊断标准,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,病因不明,病因明确,高血压分类,高 原发性高血压 约占95% 血 压

5、继发性高血压 约占5%,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,高血压诊断注意事项,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量 至少测量3次不同日血压，达到诊断标准，方可诊断 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压 排除继发性高血压,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,血压测量标准方法,测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化 柯氏音第 I 时相和第V时相作为收缩压和舒张压值。柯氏音不消失

6、者，以第IV时相(变音)的读数定为舒张压,高血压防治基层实用规范,高血压患者的检出,血压测量注意事项,安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱 第一次就诊应测量双臂血压 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg 常规测量两次，间隔不小于30秒 如两次测量的读数相差6 mmHg，应测第三次,高血压防治基层实用规范,成人原发性高血压血压水平分级(18岁）,高血压防治基层实用规范,明确有无其他心血管病危险因素,1.年龄：男性55岁，女性65岁 2.男性 3.吸烟 4.总胆固醇5.72 mmol/L(220mg/dL) 5.超重(BMI24 kg/m2或腰围男性8

7、5cm，女性80cm) 或肥胖(BMI28 kg/m2或腰围男性95cm，女性90cm) 6. 早发心血管疾病家族史 (一级亲属发病年龄: 男性55岁，女性65岁) 须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素 有所不同,高血压防治基层实用规范,明确是否存在靶器官损害,1. 左心室肥厚 2. 蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高 3. 视网膜动脉普遍或灶性动脉狭窄,高血压防治基层实用规范,明确是否存在并存的相关疾病,心脏疾病 糖尿病 脑血管疾病 4. 肾脏疾病 5. 重度高血压性视网膜病变,高血压防治基层实用规范,高血压危险分层及处理原则（一）,血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP140-15

8、9或 SBP160-179或 SBP180或 DBP 90-99 DBP100-109 DBP110,I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素,III3个CVD危险因素或靶器官损害 IV 并存相关疾病,其他CVD *危险 因素和病史,低 危,高血压防治基层实用规范,*CVD: 心血管病,高血压危险分层及处理原则（二）,血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP 90-99 DBP100-109 DBP110,I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素,III3个CVD危险因素或靶器官损害 IV 并存相关疾

9、病,其他CVD *危险 因素和病史,同 时 开 始 非 药 物 治 疗 和 药 物 治 疗， 必 要 时 转 诊,高血压防治基层实用规范,*CVD: 心血管病,患者男性，50岁。血压135/95mmHg，BMI为24.0，ECG正常，其余均无异常。 请问危险度分级属 。,血 压（mmHg） 1级 2级 3级 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110,I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III 3个CVD危险因素,或靶器官损害 IV 并存相关疾病,其他CVD *危险因素 和病史,*CVD:

10、心血管病,非药物治疗3月,中危,患者，男性，65岁，吸烟。血压130/100mmHg，BMI为26.5，ECG正常，其余均无异常。 请问危险度分级属 。,血 压（mmHg） 1级 2级 3级 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110,I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III 3个CVD危险因素,或靶器官损害 IV 并存相关疾病,其他CVD *危险因素 和病史,*CVD: 心血管病,同 时 开 始 非 药 物 治 疗 和 药 物 治 疗， 必 要 时 转 诊,高危,患者女性，40岁。血压1

11、35/95mmHg，既往有糖尿病史，BMI为25.0，ECG正常，其余均无异常。 请问危险度分级属 。,血 压（mmHg） 1级 2级 3级 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110,I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III 3个CVD危险因素,或靶器官损害 IV 并存相关疾病,其他CVD *危险因素 和病史,*CVD: 心血管病,同 时 开 始 非 药 物 治 疗 和 药 物 治 疗， 必 要 时 转 诊,很高危,高血压的治疗,高血压防治基层实用规范,高血压防治基层实用规范,高血压治疗

12、的总体原则,无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。 根据危险程度决定治疗措施。 定期随访。 终身治疗。,高血压防治基层实用规范,高血压的非药物治疗,高血压防治基层实用规范,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的原则,非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行 要具体化、个体化 全面干预，逐步落实。 持之以恒，习惯使然,高血压的非药物治疗,平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 终身治疗 定期随访 心理平衡 预防为主,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的意义,有效降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素,高血压防治基层实用规范,

13、非药物治疗的作用JNC7,高血压防治基层实用规范,第一部分非药物治疗的内容,合理膳食 控制体重 体力活动,高血压防治基层实用规范,戒烟限酒 平衡心理,合 理 膳 食,高血压防治基层实用规范,高血压患者合理膳食的主要内容,平衡膳食 总热量平衡 结构平衡 食物多样化,高血压防治基层实用规范,特殊膳食 减少食盐的摄入 严格限制饮酒 增加蔬菜水果的摄入 增加鱼、豆、奶的摄入,控制总热量的摄入,日需要量3000kcal/24h 能量产生 碳水化合物 4kcal/g 蛋白质 4kcal/g 脂类 9 kcal/g 一大碗：500ml500g,蛋白？ 脂肪？ 糖？,建议饮食结构,谷类为主 300500g天左

14、右 碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上 提供纤维、族维生素 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10% 蛋白,合理分配三餐,每二两食物的热量（100克）,主食 肉类 馒头、 米饭 240千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,高血压防治基层实用规范,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品， 如低钠盐 多食钾盐, 每

15、人每日食盐摄入小于6克,高血压防治基层实用规范,介绍几种食物含盐量,1小瓶盖盐 6克,1个咸鸡蛋 2-4克,1片火腿肠 0.5克,二两油饼 1.5克,一袋方便面 2.5克,一勺12克酱油含盐1.4克,二两榨菜 11.3克,10克酱萝卜 含盐1.7克,高血压防治基层实用规范,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克,高血压防治基层实用规范, 300毫克/天,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,减少胆固醇的摄入,水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤,增加蔬菜与水果的摄入,高血压防治基层实用规范,控 制 体 重,高血压防治基层实用规范,控 制 体 重,肥胖程度可用体重指数（B

16、MI）衡量 计算方法：BMI = 体重(kg)/身高2（m2） 正常值范围：18.523.9 kg/m2 超重：24.027.9 kg/m2 肥胖：28 kg/m2 超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸）,高血压防治基层实用规范,进行有规律的体育锻炼,形式 根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。 频率 每周至少锻炼35次，每次30分钟左右。 强度 健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推 算：运动时的适宜心率= 170 年龄。 经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的 活动时

17、，能动员和利用体内储存的脂肪,高血压防治基层实用规范,中老年人体力活动的原则,“动”比“不动”好 多运动获益更多 间断，每段达10分钟 坚持，每周57天 小强度尽量多 中等强度的运动天天有,高血压防治基层实用规范,停止锻炼，健身益处消失,心血管结构功能改变28个月消失 胰岛素敏感性超过12周消失,高血压防治基层实用规范,体力活动与健康,适度的体力活动 心血管功能改善10-30 冠心病危险减少50 高血压的危险减少30 血压下降6-7mmHg 肥胖危险减少50 其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防,高血压防治基层实用规范,肥胖的药物治疗,下列情况考虑 在医务人员指导下，非药物减肥失败 因增加体力活动可能加重原有疾病者 适应症 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大 合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝 合并关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 BMI24，合并有上述合并症 BMI 28，不论是否有合并症，经3-6月非药物治疗无效（减重5），甚至体重有上升趋势,高血压防治基层实用规范,限 酒,最 好 不 饮 酒！ 如饮，每日饮用量折合白酒少于1两,高血压防治基层实用规范,戒 烟,解释危害 戒烟的意识 制定戒烟日 营造环境 药物治疗 尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion） 戒断症状 易怒 缺乏耐心 敌