高血压脑出血的护理.ppt

1、,脑室内出血的护理查房,神经中心,病情变化,定义：脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征，多数病人在发病前有以下明显的诱因：,临床表现,诊 断,治 疗,概 述,高血压脑出血（HCH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。 突然的头痛、眩晕 呕吐 肢体偏瘫、失语 意识障碍,国人对高血压脑出血的 认知状况-三高,病因,高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉，在长期

2、高血压的作用下，常有微型动脉瘤形成。主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。,病因,由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。,诱 因,环境因素,其他,自身因素,出血部位,以壳核区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。 其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等。,临床表现,常发生于5070岁的中老年人，男性略多,冬

3、春季易发,通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆,突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰。,发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，偶见抽搐等，严重者常于数分钟，或数十分钟内神志转为昏迷，伴大、小便失禁。,意识状态的分级与治疗方法,一级 1415 清醒或嗜睡 保守治疗少手术,二级 13 嗜睡 多手术，如出血量不多也可保守,三级 1012 浅昏迷 最适宜手术,四级 69 昏迷 多手术，如脑疝则保守治疗,五级 35 深昏迷 估计预后不良，少考虑手术,手术方法,开颅清除血肿,穿刺吸除血肿,神经内镜清除血肿,术后注意事项,降低颅内压 控制血压 防止并发症 早期进行语言、肢体功能锻

4、炼。,按医嘱使用脱水药如甘露醇等，使正常的脑组织缩小，从而达到暂时缓解颅内压的目的,一般控制在150/90mmHg。过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足,如肺部感染，消化道出血，水电解质紊乱。,护理诊断及措施,脑组织灌注异常 体位：抬高床头1530度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 给氧：改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 休息：劝慰病人安心休养，避免情绪激动，以免血压骤升而增加颅内压。 用药：遵医嘱使用脱水药物如甘露醇，注意输液的速度，观察脱水治疗的效果。 观察：严密观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔等，发生变化时及时处理。,护理诊断及措施,潜在并发症：脑疝 评估有无脑疝的先兆表

5、现：严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。 配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅内压药物，如静滴甘露醇应在1530min内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。,护理诊断及措施,潜在并发症：上消化道出血 病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征；胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异

6、常及时报告医生并留取标本检测大便潜血试验。 饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃粘膜。 用药护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物，如奥美拉唑等，并密切观察用药后反应。,护理诊断及措施,有发生褥疮的危险 保持皮肤干燥，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位。 经常变换体位，每2小时即帮病人翻身一次。 保护皮肤，每天早晚二次用温水(或50%酒精)以海绵擦、揉受压处。 床铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物，更不要放锐利物以免损伤皮肤，及时扫去碎屑，更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激。,护理诊断及措施,清理呼吸道无效

7、：与患者意识不清有关。 体位：深昏迷患者取侧卧位或俯侧卧位，以利于口腔内分泌物排出。 及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，呕吐时将头转向一侧以免误吸。 开放气道：深昏迷患者应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 加强气管插管或气管切开病人的护理：保持室内适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物粘稠、不易排出。,护理诊断及措施,营养失调：低于机体需要量 肠内、外营养：早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持。当病人肌张力增加或癫痫发作时，应预防肠内营养液反流所致呕吐、误吸。 定期评估病人营养情况：

8、如体重、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。,护理诊断及措施,有废用综合征的危险：与肢体功能障碍及长期卧床有关。 开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。 运动间隙用枕垫，木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲，足下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼；注意加强保护，防止跌伤等意外。 上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿衣脱衣等。 情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。,护理诊断及措施,焦虑、恐惧 家属多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛；耐心地解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信