中重度干眼的治疗进展.ppt

1、中重度干眼的治疗进展,干眼定义,干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病 名称均统一为干眼（包括干眼症、干眼病及干眼综合征等）,干眼流行病学,女性高于男性，老年人高于青年人 国际上：约在 5.533.7%不等 我国的发病率约 2130%，与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高,中国干眼发病率分布,Based on symptoms,青海52.4%,西安30.8%,北京 21%,台湾23.5%,干眼危险因素,老龄 女性 高海拔 空气污染 眼药水滥用 使用视屏终端 角膜屈光手术 白内障手术 过敏性眼病 翼状胬肉 糖尿病和部分全身性

2、疾病等,DEWS 2007,干眼发病机制包括“内因性”及“外因性”,干眼的核心机制-角膜上皮损伤及炎症反应的恶性循环,DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345,眼表炎症反应 眼表炎症介质生成,干 眼,泪膜成分改变 (如高渗透性) 泪膜不稳定,眼表上皮细胞损伤,01,02,03,04,05,06,睑板腺形态和功能检查 其他所需辅助检查,荧光素染色,泪膜破裂时间,裂隙灯检查,病史询问 症状询问,泪液分泌试验,干眼临床检查顺序,是否干眼 干眼的病因和分类诊断 干眼的严重程度,干眼诊断,主观症状,干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动,干眼,干

3、眼诊断标准,BUT5s 或 Schirmer I 5 mm/5min,5sBUT10s 或 5mm/5minSchirmer10mm/5min,角结膜荧光素染色,+,+,+,干眼分类（按泪膜的机构与功能）,C,D,E,B,A,水液缺乏型干眼,泪液生成不足或质异常,蒸发过强型干眼,脂质层质或量的异常,粘蛋白缺乏型干眼,眼表上皮细胞受损,泪液动力学异常型干眼,泪液的动力学异常,混合型干眼,以上两种原因引起的干眼,混合型干眼：以上两种原因引起的干眼 即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如治疗不及时或效果不佳也将发展为混合型干眼 混合型干眼是临床上的主要类型,混合型干眼是临床主要类型的干眼,干眼分

4、类（按严重程度分类）,中度,轻度,重度,轻度主观症状 无裂隙灯下可见的眼表面损害体征,中重度主观症状 有裂隙灯下的眼表面损害体征,但经治疗后体征可消失,中重度主观症状 裂隙灯下的眼表面损害体征，治疗后体征不能完全消失,轻度干眼,人工泪液 眼睑物理治疗 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 教育及环境饮食改善,中度干眼,修复功能的人工泪眼 泪道栓塞 局部抗炎治疗 湿房镜,重度干眼,手术 自家血清，治疗性隐形眼镜 全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物,不同严重程度干眼的治疗方案,中重度干眼的角膜上皮修复治疗是基础,眼表上皮状态评估丽思胺绿,轻度 中度 中重度 重度,角膜荧光色染色量化评分,Kerat

5、ograph眼表综合分析仪,NIKBUT 非侵入泪膜破裂时间 NIKTMH 非侵入泪河高度,Meibo-Scan 睑板腺拍摄,Lipid Layer 脂质层观察,Imaging 高清视频,R-Scan 眼红分析,非侵入性，综合，全面的评估系统,泪液异常,泪膜不稳定,保湿能力下降,上皮损伤,渗透性张力升高,炎症,显著的亲水能力和润滑作用，并能与粘蛋白相互作用，稳定泪膜 玻璃酸钠带大量负电荷的阴离子，可吸 附大量水分，润滑眼表1 促进角膜上皮损伤愈合 与纤维连接蛋白结合，促进角膜上皮连接和伸展，从而促进角膜上皮细胞的修复2,中国生化药物杂志. 2004;25(2):123-124. 2. Br J

6、 Ophthalmol.1995;79(11):1007-11.,高浓度玻璃酸钠具有泪膜稳定、角膜修复双重作用,上皮细胞,分泌型粘蛋白,膜型粘蛋白,玻璃酸钠,玻璃酸钠与泪膜的粘蛋白相互作用，增加泪液的粘度,玻璃酸钠的粘膜粘作作用，增加泪膜稳定性,Atarashii Ganka (Journal of the Eye) 21 (11): 1561-1564, 2004,玻璃酸钠与粘蛋白相互作用，稳定泪膜,爱丽修复角膜上皮损伤机制,角膜基质层,角膜基质层,0.3%爱丽治疗各种角膜上皮损伤安全有效,这是在日本进行的一项多中心开放临床研究，共入组难治性及严重角膜上皮损伤患者30例（30只眼），使用0.

7、3%玻璃酸钠滴眼液治疗4周，每次1滴，1日6次。综合评价症状和体征，判断有效率，并按诊断名称和原疾病名称进行分层分析。结果显示总体有效率为76.7%。仅1例患者出现眼部瘙痒感30。,Shusaku Kitano,et al. Journal of the eye(Atarashii Ganka),1993,10(4):603-610.,01,干眼的抗炎治疗药物选择,23,唐仕波，眼科药物治疗学,神经致敏 组织充血水肿 疼痛感增强,组织充血水肿 组织损伤,糖皮质激素和非甾体作用机制的区别,眼用激素使用原则与策略,从角膜上皮修复专家共识看中重度干眼治疗,治疗原则 寻找可能的病因或致病因素，并加以去

8、除 局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗原发病 促进角膜上皮损伤的修复 预防感染 角膜上皮损伤的治疗方案 促进角膜上皮修复的药物人工泪液的使用有助于稳定泪膜，保护角膜上皮，如玻璃酸钠滴眼剂，0.3%爱丽 有眼表炎性反应者，同时给予低浓度的糖皮质激素 片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者，给予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%40%自体血清治疗，同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗； 对重度或伴有全身免疫性疾病者，应及时请内科或风湿免疫科会诊，给予相应治疗。 老年患者、营养状况不良的儿童患者，注意全身给予维 角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经严重影响视功能的患者，应及时考虑手术治疗,我国角膜上皮损伤临床诊治专家共识（2016年）,从临床出发看中重度干眼的治疗（病例1：如干眼合并MGD