康复评定——协调平衡.ppt

1、协调与平衡评定,Contents,学习目标,掌握平衡与协调的定义；平衡与协调试验的分类；平衡与协调功能分级。 熟悉平衡与协调功能徒手评定方法。 了解平衡协调功能障碍的特点及相关疾病 了解常用的评定量表,第一节 协调功能的评定,协调（coordination）是指人体产生平衡、准确、有控制的运动能力。 协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。 适当的速度、距离、方向、节奏和肌力,一、概述,协调运动分类,Description of the contents,粗 大 运 动,精 细 运 动,（一）协调运动分类,小脑

2、功能：维持身体平衡；调节肌紧张；协调随意运动 特征：小脑大脑皮层双向联系 解剖分区： 前庭小脑 脊髓小脑 皮层小脑,（二）参与形成协调运动的结构,锥体外系 锥体系以外的所有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。 调节肌紧张，对肌紧张有抑制作用； 协调肌群运动，参与随意运动的管理； 维持姿势。,前庭和深感觉传导,（三）协调运动障碍（共济失调dystaxia）,定义：以笨拙的、不平衡的和不准确的 运动为特点的异常运动。,分类：小脑共济失调、基底节共济 失调和脊髓后索共济失调。,原因：小脑、基底节和脊髓后索损伤， 前庭迷路系统、本体感觉和视觉异常， 周围神经损伤、肌肉痉挛或挛缩、肌肉肌腱外伤,常见疾病

3、（1）感觉性运动失调 多发性末梢神经炎、进行性神经性肌萎缩、脊髓痨、亚急性联合变性、少年脊髓型遗传性共济失调、腓肌萎缩性共济失调、顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等。 （2）小脑性运动失调 小脑肿瘤、炎症、血管病、变性疾病、酒精中毒性小脑变性、多发性硬化等。 （3）前庭性运动失调 前庭器官及其神经和核病变 前庭神经元炎、氨基糖苷类药物中毒、脑干（炎症、肿瘤、血管病）迷路炎、耳性眩晕等。,共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。,（4）额叶性运动失调 肿瘤、炎症、血管病 （5）锥体外系运动失调 新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病所致小

4、儿脑瘫、帕金森病、肝豆状核变性、扭转痉挛、成人基底节肿瘤、血管性病变。,小脑共济失调辨距不良、意向震颤，上肢较重，动作越接近目标震颤越明显，轮替运动异常，。（视频）,书写障碍,下肢酩酊步态,基底核共济失调肌张力改变和随意运动功能障碍。震颤、舞蹈病、手足徐动、抽搐、肌张力障碍。 （视频）,脊髓后索共济失调深感觉障碍、不能辨别肢体的位置和运动方向，行走动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，踩棉花干，闭目难立（Romberg）征阳性,二、评定内容,内容： 1.完成动作的时间是否正常。 2.运动是否精确、直接、容易反向做。 3.加快速度是否影响运动质量。 4.进行活动时有无身体无关的运动。 5.不看自

5、己运动时是否影响运动的质量。 6.受试者是否很快感到疲劳。,适应症：以上病症。 禁忌症：因意识障碍或精神障碍所致的协 调功能异常。,三、评定的方法及标准,（一）观察法 1、正常 运动方式的多样性 具有良好的平衡反应能力 固定某一部位，其他部位运动平滑、顺畅 各种体位、姿势的启动和停止动作是否准确 有无震颤 2、日常生活活动（ADLs）,（二）神经学检查,指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、指他人指试验、对指试验、抓握,轮替试验,异常： 表现笨拙、缓慢。,反弹试验,异常：肢体过度回弹，即前臂回收反击身体，常见于小脑损伤患者。,交替足跟至膝、足跟至足趾,小脑病损者测距过远和动作分解，有助于早期诊断

6、小脑共济失调。,跟膝胫试验,小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼更不稳定。,足趾触检查者手指,固定或保持肢体位置,上肢瘫痪肢体迅速坠落且沉重，健侧向外倾倒；下肢患侧不能自动伸直，且向外倾倒，健侧呈弹跳式伸直，保持足垂直。,躯干运动失调,异常者躯干不稳定、摇晃,画线试验,10cm,小脑损害者画出的线超出纵线的界限,振子试验,闭眼。突然用力叩击被检查者的腕部，使其上下移动。小脑异常者出现多次重复上下震动。,（二）粗大协调动作的评定,从仰卧至俯卧位,最初颈部和躯干呈伸展运动，使运动进行困难。,双侧对称性屈曲样的异常动作，以躯干与下肢呈过度屈曲似的球状转至侧卧再至俯卧位。,从仰卧位至坐位,巴宾

7、斯基屈髋现象，小脑共济失调典型的协调运动功能下降的表现，偏瘫患者也可出现。,坐位保持与坐位平衡,轻度功能失调： 无外力作用时，躯干出现摇摆； 坐位平衡能力低下： 轻轻给予外力，明显摆动，但可恢复到原来的稳定位置； 坐位平衡能力明显低下： 受外力后，躯干摆动无法恢复到稳定位置。,下肢异常运动，异常者坐位后方平衡反应下降。,站立动作 1、从俯卧位至站立位 2、从端坐位至站立位,患者以四肢支撑（双下肢分开形成较宽的支持面，成为髋关节肢位），双手扶床，躯干伸展，身体重心随之后移，离床站立。,扶床离开床，身体晃动。站立时，会有髋、膝关节屈曲保持困难，出现膝关节突然屈曲的异常现象。,立位保持与立位平衡 1

8、、静态立位保持 头部智力，面向前方，双足并拢，在睁眼和闭眼的两种情况，保持站立姿势30秒。观察身体欢动的程度和有否跌倒的倾向。闭眼时身体晃动明显为Romberg征阳性。 2、静态立位平衡测量 患者双足分开站立（两足间距20cm）和双足并拢站立。分别观察睁眼和闭眼时，检测身体重心晃动的情况，记录站立时间。小脑共济失调，在闭眼维持30秒时，有步行的可能。,（三）粗大协调动作（平衡性）的评定,立位姿势调节预测检查,小脑性共济失调患者，运动迟缓，运动的正确性显著降低，身体晃动幅度明显增加。,小脑性共济失调患者，躯干屈曲向前的平衡能力下降，躯干向后伸展的不能，呈现过度向后倾，以致跌倒。,粗大运动协调功能

9、障碍评分标准： 5分：正常； 4分：轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和 熟练程度比正常稍差； 3分：中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺 陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定； 2分：重度障碍：只能发起运动而不能完成； 1分：不能活动。,步行轨迹测试 患者蒙住双眼，头部正直，开始在某一区域来回前进后退。,步行、上下阶梯 2m直线步行检察，是否身体摇摆或倾倒。 上下阶梯检查，观察单足上下楼梯和单足支撑期的姿势。,评定 步行速度 米/分 横向脱离直线的最大距离 米 步行节奏 步/米，最大步幅（cm） 足尖对足跟步行 可/不可 足尖步行 可/不可,评定所需的条件 1、环境 安静、光线充足、有一定活动空间

10、的屋子 2、用品 评定表 记录用笔、定时器、椅子、治疗床 诊查床、眼睛遮盖物和测试工具 3、患者情况 是否疲劳、领悟程度、是否胆怯,五、注意事项,第二节 平衡功能的评定,一、基本概念,平衡的定义 人体平衡（balance）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，已恢复重心稳定的能力。 支持面,稳定极限 人站立时身体能够倾斜的最大角度。正常人双足自然分开站立在平整而坚实的地面上，前后方向最大摆动角度为12.5，左右方向为16。,人体平衡的维持机制 1、感觉输入 视觉系统-躯体感觉-前庭系统 2、中枢整合 脊髓-前庭核-内侧纵束-脑干网状结构 -小脑-大脑皮质 3、运动控制

11、 踝调节机制-髋调节机制-跨步机制,踝调节机制,髋调节机制,跨步调节机制,平衡的种类 静态平衡 自我动态平衡 他人动态平衡,平衡反应平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。,二、平衡反应,目的 分级 根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4 级。 级：能正确地完成活动； 级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡； 级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡； 级：不能完成活动。,三、平衡目的、分级与适应症,适应症 任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功能。 主要为： 1.中枢神经系统损害 如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤

12、、脑瘫、脊髓损伤等。 2.耳鼻喉科疾患 如各种眩晕症。 3.骨关节疾患与损伤 如骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。 4.其它人群 如老年人、运动员、飞行员及宇航员。,评定内容 1、静止状态 2、运动状态 3、运动支撑面 4、姿势反射 评定指标 1、稳定性 2、对称性 3、动态稳定性,四、平衡评定的内容与指标,观察法 1、静止 睁眼、闭眼坐，睁眼闭眼站立（Rombergs征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站。 2、动态 坐、站立时移动身体，足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物 3、侧方走、倒退走、环行走,五、平衡评定方法,量表法 平衡仪测试法,临床常用平衡评定方法 Fugl-Meyer平衡反应测试 由瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试