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文档简介
1、慢性阻塞性肺疾病的护理查房,慢性阻塞性肺疾病护理查房,外科:王玲,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时,即可诊断为COPD。 AECOPD急性加重期是指在疾病过程中,患者短期咳嗽、咳痰、气短或气喘加重,痰量增多,呈脓性或粘脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,病因,吸烟 : COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变等,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,发病机制,
2、COPD的发病机制目前认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加,部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质,包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症;吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏;COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程,从而导致CO
3、PD的发生。 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化,病理学,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,COPD 症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或 呼吸困难,喘息和 胸闷,COPD患者的常见症状,生活质量下降, 甚至丧失劳动能力,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,体征,4,视诊,触诊,叩诊,听诊,桶状胸,呼吸浅快,触觉语颤,减弱或消失,过清音,心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界,心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长.,体 征,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,并发症,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,诊断,确认COPD的关键点,一、肺功能测定是诊断和评价COP
4、D的金标准, FEV1/FVC50 mmHg 三、血液检查:在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 四、痰液检查:通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性,培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。 五、影像学检查:COPD患者的肺含气量增多、肺容积增大 ,两肺野透亮度增强,肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽,膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长。,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,戒烟和自我管理教育,支气管扩张剂,肺康复,吸入性的糖皮质激素,吸氧治疗,手术,根据病情的严重程度而采取相应措施,COPD的治疗方案,慢性阻塞性肺疾病的护理
5、查房,患者病例一般资料回顾,床号:7床 姓名:廖淑均 性别:女 年龄:48岁 职业:无业 主诉:反复咳嗽、咯痰40年,再发加重1周。 诊断 :慢性阻塞性肺疾病;双肺支气管扩张伴感染。,个案分析,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,病史汇报,现病史:患者40年前,常因气候变化或受凉后出现咳嗽,咳白色粘痰,无咯血,无盗汗,无乏力,每年发作次,每次持续约月余。多次至当地医院就诊,诊断为“慢性支气管炎”,予以“抗感染”等对症治疗后,症状可缓解。1周前,患者咳嗽、咳痰症状较前明显,并稍有活动后气喘,无胸闷、胸痛,无畏寒、发热,为求进一步治疗,于2017-1-14门诊以“慢性阻塞性肺疾病,双肺支气管扩张伴感染”收
6、住我科,神志清楚,精神较差,喘息貌,桶状胸,入院查体:T:36.7 P:97次/分 R:28次/分 BP:112/76 mmHg。入院后给予低流量吸氧,积极完善相关检查,静脉给予抗炎、平喘、止咳化痰等对症治疗,于2017-1-21好转出院。 既往史:幼时预防接种史不详。否认“肝炎、结核”等传染病史;否认“高血压、糖尿病”等慢性疾病史;无药物及食物过敏史;无手术及外伤史;无输血及血液制品接触史。个人史:出生于重庆市,烟酒史20年,无疫区接触史。 家族史:父母已故,死因不详。家族中否认遗传病及传染病史,否认特殊家族病史。,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,辅助检查结果,实验室检查:血常规:白细胞计数 7
7、.81109/L。中性粒细胞百分比58.20%。嗜碱性粒细胞百分比0.6%。血红蛋白浓度134.00g/L。血小板数目250.00109/L。 胸部CT:1、符合慢性阻塞性肺疾病;2、双肺支气管扩张伴感染;3、中上纵膈条状状影,考虑伪影所致,建议必要时进一步检查。 心电图:窦性心律,中度右偏电轴。,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因,首要的治疗戒烟 抗感染:头孢呋辛1.5g 2次/日 支气管舒张药:喘定针0.25mg静脉滴注1次/日 化痰药:盐酸氨溴索注射液30mg静脉推注1次/日,复方甘草口服液10ml口服3次/日 改善肺血液循环:补肺活血胶囊1g口服3次/日
8、哮喘的预防性用药:孟鲁司特钠10mg口服每晚一次 长期氧疗:持续低流量吸氧,12L/min,每天15h以上 急性期严格卧床休息,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,护理诊断,一、呼吸形态改变:与气道阻塞,通气不足有关 二、清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳嗽无力有关 三、活动无耐力:与心肺功能减弱有关 四、焦虑:与病情长,疗效差有关 五、睡眠形态紊乱:与夜间频繁咳嗽,呼吸不畅有关 六、营养失调低于机体需要量:与食欲减退有关 七、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,护理措施,P:呼吸形态改变:与气道阻塞,通气不足有关 I:1.吸氧:一般持续低流量吸氧,流量12L/min 2.
9、休息与活动:取半卧位,指导卧床休息 3.环境:室内保持合适温湿度,注意保暖 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰,呼吸困难程度 5.用药护理:遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药,并注意观察疗效及不良反应 6.功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸 O:患者气道较通畅,呼吸较平稳,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,护理措施,P:清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关 I: 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法,协助病人拍背,嘱患者坐位或立位,深吸气后屏气,身体边向前倾,两臂交叉放于两侧腹部约2s,然后张口连咳两声,咳嗽时收缩腹肌,腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽,停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出,身体回位。休息几分钟后再
10、重复以上动作23次。爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭,随后胸膜骤然收缩,咳嗽一声将气流冲出。 2、鼓励患者经常变换体位,配合雾化吸入化痰止咳消炎药。 3、指导病人少量多次饮水,饮水量在2000cc/日左右。 4.病情观察:密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的颜色、性状、量,以及咳痰是否顺畅 5.用药护理:遵医嘱使用止咳、化痰药物,观察药物的疗效及不良反应 O:病人会进行深呼吸及有效咳嗽,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,护理措施,P:活动无耐力:与心肺功能减退有关 I: 1.休息与活动:让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位,以减少机体的耗氧量;鼓励进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力 2.减少
11、体力消耗:指导取既利于气体交换又省力的姿势;卧位时抬高床头,并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲 3.病情观察:观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难;观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现 O:患者活动水平得到改善,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,护理措施,P:焦虑:与病情长,疗效差有关 I: 1.护士应有高度的同情心和责任心,安慰和体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理,认真讲解疾病可能出现的严重后果,使其充分认识疾病的严重性,配合治疗和护理 2.通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁 O:患者情绪稳定,积极配合治疗,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,护理措施P:睡眠形态紊乱:
12、与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关,I: 1. 评估具体原因,睡眠型态,如入睡困难、易醒等 2. 减少影响病人睡眠的相关因素,使用镇咳止喘药物 3. 减少白天的睡眠,夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠 4. 保证病人的舒适 5. 减少睡眠的潜在损伤因素,如加床栏,解除病人恐惧 O:患者现夜间睡眠良好,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,护理措施P:营养失调 低于机体需要量:与食欲减低,不思饮食有关,I: 1.向患者讲解饮食治疗的重要性,指导其低盐低脂饮食,进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适,增进食欲 3.为患者提供整洁、安静的进食环境,减少不
13、良刺激,避免进食时进行治疗护理 O:患者营养状况保持良好,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,护理措施P:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关,I: 1.每2小时给病人翻身一次,按摩局部骨隆突处,并注意翻身时避免推、拉、拖的动作,以免擦伤皮肤;2.保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑;3.注意合理进食,加强营养,增强抵抗力;4.每天按时巡视,床头交接班 O:患者现皮肤完好,未发生压疮,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,呼吸功能锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力,缓解气道塌陷。 方法:用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情况下,自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度。闭嘴经鼻吸
14、气,缩唇缓慢呼气,吸呼比为1:2或1:3 ,,缩唇呼吸,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,呼吸功能锻炼,患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,一般吸气2s,呼气46s。 吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气,用口呼气要求缓呼深吸,不可用力,每分钟呼吸速度保持在78次左右,开始每日2次,每次1015min,腹式呼吸,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,健康教育,1、疾病知识指导:使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟,避免粉尘和刺激性气体的吸入,指导病人及时增减衣物,避免感冒受凉。 2、康复训练
15、:制定个性化的康复计划,选择步行,慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动。 3、饮食指导:给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧,避免进食产气食物,如豆类、啤酒、马铃薯等,避免引起便秘的食物,如油煎食物、坚果等。 4、心理指导:指导病人和家属了解本病发生,发展过程和治疗知识,积极的心态对待疾病,如听音乐,外出散步,以分散注意力,缓解焦虑,紧张的精神状态。 5、长期家庭氧疗:持续低流量吸氧,1-2Lmin,每天15h以上 注意安全:供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。 6、复查指导:向患者说明复查的重要性,告知需复查的项目, 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。,慢性阻塞性肺疾病的护理查房,诊疗新进展,COPD治疗的重点是预防再发,而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌
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