第二章生长发育

1、第二章 生长发育 (Growth and Development),主讲人：冯丽丽,目的与要求,熟悉生长发育的规律和影响因素。 掌握小儿体格生长规律。 掌握头颅骨发育和牙齿的发育。 掌握小儿运动的发育。 熟悉小儿语言的发育。 了解体格生长的评价。,第一节 生长发育规律及其影响因素,概 念：,生长（growth）: “量”的改变； 发育（development）: “质” 的改变。 从胎儿期-青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。,1.生长发育的连续性和阶段性 生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统先快后慢 皮

2、下脂肪发育年幼时较快，肌肉组织学龄期才发育加速。 3.生长发育的顺序性 4.生长发育的个体差异,一、生长发育规律：,3、生长发育的顺序性,由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,二、影响生长发育的因素,（一）遗传因素： 体格：皮肤、身高、脸型等 心理社会：性格、气质等 性别： 体格生长：青春期初、青春期末 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,二、影响生长发育的因素,（二）环境因素 1、营养：应营养素供给比例适当 长期营养不良、营养过多 2、孕母状况 孕早期感染 孕母严重营养不良 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 3、生活环境 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育,二、影响生长发育

3、的因素,4、疾病和药物 疾病 急性疾病体重减轻 慢性疾病影响体重身高 内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 药物： 链霉素：听力 肾上腺皮质激素：身高,第二节 生长发育评估,一、常用指标及测量方法,（一）体格生长常用指标及测量方法,1、Weight：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标； 临床计算药量、输液的重要依据。 出生体重：男3.30.4kg，女3.20.4kg 生理性体重下降：3 9。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。,1、体重,出生(3kg) 1 岁(3*出生体重) 2岁(4*出生体重) 体重计算公式: 16月体重（kg） 出生体重(kg)+月

4、龄*0.7(kg) 712月体重（kg） 出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg 2青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg,站式（3岁）,坐式（13岁）,准备：晨起、空腹 排尿、脱衣,盘式（婴儿）,测量：体重,2、身高,standing height ：从头顶到足底的长度。 出生（约50cm）6个月（65cm） 1岁（75cm） 2岁（85cm） 212岁平均每年增加57cm 212身长=(年龄2)*7+85cm 年龄770cm,胎儿时期至成人身体各部比例,1/4,1/8,3、坐高,Sitting height：头顶到坐骨结节的长度。 坐高/身高：由出生时的

5、67降至6岁时的55。 此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 .,HC (head circumference): 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 出生：约34cm 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁接近成人：54 58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小：脑发育不良 头围过大：脑积水,4、头围的增长,CC (Chest circumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 出生：胸围头围12cm,约32cm 1岁：胸围头围 1岁青春前期： 胸围头围岁数1,5、胸围增长,6、腹围,平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。

6、2岁前胸围与腹围大约相等。 换腹部疾病如有腹水者需测量腹围。,UAC ：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 评估标准： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良,7、上臂围的增长,（二）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,1、骨骼的发育 （1）颅骨发育 颅骨缝： 34M闭合 后囟： 最迟 68W闭合 前囟： 1.52cm 11.5Y闭合,额骨,顶骨,（一）头颅骨发育,前囟早闭或过小：小头畸形 前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、 前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹

7、陷：脱水或极度消瘦者,颈椎前突 （3个月）,胸椎后突 （6个月）,腰椎前突 （12个月）,三个生理弯曲的出现 脊柱的发育：,2、长骨的发育,干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。 骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。 19岁腕部骨化中心数岁数1 10岁时腕部骨化中心出全： 10个,长骨的发育 3个月左右出现头骨及钩骨 1岁：下桡骨骺 2 2.5岁：三角骨 3岁：月骨 3.5 5岁：大小多角骨 5 6岁：舟骨 6 7岁：下尺骨骺 9 10岁：豆状骨 10岁时全部出齐共10个。 1 9岁的腕部骨化中心的数目=岁数+1,骨龄发育落后: 甲状腺功能低下

8、、生长激素缺乏等病， 骨龄发育超前: 性早熟。,3、牙齿的发育,乳牙：20颗 410个月（约6个月）出牙 12个月未出牙：出牙延迟 22.5岁出齐 2岁内牙齿数：月龄-(46) 恒牙：2832颗 6岁12岁18岁 低热、流涎、烦躁等反应,3.脂肪组织与肌肉的发育 脂肪组织 主要表现在脂肪细胞的数目增加和体积的增大。在胎儿后3个月到1岁时为高峰，以后减慢，至学龄前脂肪细胞大小已增加不多 到青春前期又有上升，女孩比男孩更明显。 皮下脂肪占全身脂肪的50%，测量皮下脂肪厚度，是判断全身脂肪量多少的常用方法。过多：肥胖症，过少；营养不良。, 肌肉组织 出生时肌张力较高，12个月后逐渐减退，随着运动能力

9、的增强其发育到青春期肌肉发育最快，尤以男孩更为明显。,4.生殖系统发育 男性生殖系统 睾丸： 未发育前，睾丸的容积约2ml，长径2cm， 阴茎: 长度5cm。一般在1011岁时睾丸、阴茎开始增大， 1213岁开始出现阴毛，1415岁出现腋毛、声音变粗，16岁长胡须、 痤疮、喉结等。, 女性生殖系统 卵巢: 出生时卵巢发育已较完善，随着雌激素水平的上升不断发育，青春期发育最快。 乳房: 一般女孩在910岁时乳房开始发育，骨盆增宽，1011岁出现阴毛。 月经: 13岁时子宫已达成人大小，出现初潮,二、小儿神经心理行为发育评估,（一）神经系统发育, 脑重量： 出生时： 脑重量约370g， 为体重的1

10、/81/9， 6个月时：为600700g， 1岁时 ：为900g， 7岁时 ：已接近成人脑重量。, 脑组织功能： 出生时：脑表面的沟回已经形成，但 大脑皮质薄，细胞分化不全， 缺乏树状突。 3岁时：脑细胞分化基本完成， 8岁时：与成人近似。 出生后神经细胞数目不再增加，但细胞功能尚不成熟。神经髓鞘的形成到4岁才完成。婴儿期由于神经髓鞘形成不全，受外界刺激时易于泛化波及到临近神经纤维。, 脊髓的发育： 出生时：重量为26g， 成人可增致45倍。 小儿脊髓相对比成人长，新生儿脊髓下端位于第二腰椎的下缘，4岁时位于第一腰椎。,（二）感知的发育 视觉： 瞳孔有对光反应，强光可闭眼，眼球运动不协调，能看

11、到1520cm以内的物体，3个月头眼协调运动，45个月认识母亲， 喜红色，11.5岁区别形状，5岁区别颜色。, 听觉： 新生儿已有听觉，3个月可将头转向声源，6个月对母亲的语言有明显反应，1岁能听懂名字，2岁听懂简单的话，4岁听觉发育完善。 味觉及嗅觉： 出生时味觉发育已完善，对5味有不同反应，45个月时对食物的细微改变很敏感；嗅觉34个月可分别好闻、难闻，78个月更敏感。,触 觉,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性; 56岁 区别体积和重量不同的物体;,痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。,出生

12、时味觉发育已很完善，可对不同 味道产生不同的反应。 4月的婴儿对食物的微小改变已很 敏感，为味觉发育关键期。,味觉 taste,出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在34月分辨愉快与不愉快气味。,嗅觉 olfaction,（三）运动功能的发育： 1.平衡和大动作: 2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,2.精细动作（fine motor）,约3个月：握持反射减弱、消失。 67月：弯腰取物、将物体在两手间传递。 910月，捏取食物。 1215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。 1.5岁，能叠23块

13、积木。 2岁：能一页页翻书，叠67快积木。 3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。,（四）语言的发育,1、发音阶段 2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。 2、理解语言阶段 9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈 3、表达语言阶段 12月会说23字构成的句子，3岁会唱短歌谣,课后练习,1人体发育成熟最早的系统是（ ） 2人体发育成熟最晚的系统是 （ ） A神经系统. B淋巴系统 C消化系统 D呼吸系统 E生殖系统,3与儿童生长发育规律不符合的是 A生长发育是连续的过程 B生长发育遵循一定的规律 C各系统器官发育的速度是一致的 D有一定的个体差异 E受遗传和环境因素的影响,4小儿生

14、长发育中错误的规律是 A.自上而下 B由近到远 C由细到粗 D由简单到复杂 E由低级到高级,（58题共用备选答案） A.神经系统B.生殖系统C.淋巴系统D.皮下脂肪E.肌肉组织 5.发育先快后慢的是（ ） 6.发育先快而后回缩的是（ ） 7.发育先慢后快的是（ ） 8.学龄期加速的是（ ）,1. 最能反映小儿营养状况的体格发育指标是 A牙齿 B头围 C胸围 D身长 E体重,2小儿体格发育监测的指标中，最重要的是 A身长 B体重 C头围 D胸围 E囟门,最常用的小儿药量计算方法是 A按年龄计算 B按体表面积计算 C按身高计算 D按体重计算 E按成人量折算,关于小儿各期体重的指标中错误的一项是(

15、) A正常足月新生儿出生时体重约为3kg B出生前半年平均每月增加0.7kg;后半年平均每月增加0.4kg C1周岁时平均体重约为出生体重的2倍 D2周岁时体重平均约为出生体重的4倍 E212岁期间的体重推算公式是：年龄2+8,反映骨骼发育的重要指标是 A体重 B身长 C出牙早迟 D囟门闭合情况 E头围与胸围比例,关于小儿各期身高的指标中错误的一项是 A出生时平均身高约为50cm B前半年的增长量约等于后半年 C1周岁时平均身高约为75cm D2周岁时平均身高约为85cm E2岁以后平均每年增长57cm,下列有关小儿身高的数据中，属于正常的一项是 A3岁，85cm B4岁，95cm C5岁，1

16、05cm D7岁，115cm E9岁，125cm,上部量等于下部量的年龄是 A.1岁 B.3岁 C.6岁 D.12岁 E.18岁,小儿出生时坐高占身高的比例是 A47% B57% C67% D77% E87%,前囟的正确测量方法是 A.对角线的距离长度 B.周边长度距离 C.对边连线距离长度 D.对边中点连线距离长度 E.长和宽的乘积,正常小儿前囟闭合的年龄是 A1012个月 B1218个月 C1820个月 D2岁 E2岁半,下列关于头围的说法正确的是 A出生时平均32cm B3个月时34cm C1岁时46cm D2岁时50cm E5岁时54cm,正常小儿的头围与胸围大致相等的年（月）龄是 A

17、出生时 B6个月时 C1岁时 D2岁时 E3岁时,2岁以内小儿乳牙数约等于 A月龄（24） B月龄（26） C月龄（28） D月龄（46） E月龄（68）,乳牙萌出延迟是指 A4月龄小儿未萌出乳牙 B6月龄小儿未萌出乳牙 C8月龄小儿未萌出乳牙 D10月龄小儿未萌出乳牙 E12月龄小儿未萌出乳牙,（1618题共用备选答案） A3kgB6kgC9kgD12kgE14kg 16新生儿出生时的体重（） 171岁时小儿的体重（） 183岁时小儿的体重（）,（1921题共用备选答案） A46cmB75cmC91cm D85cmE34cm 19新生儿出生时的头围（ ） 201岁时小儿的胸围（ ） 213岁

18、时小儿的身高（ ）,小儿乳牙全部出齐的时间为 A4个月6个月 B6个月8个月 C1岁1.5岁 D2岁2.5岁 E3岁4岁,正常2周岁小儿，其体重约为出生体重的 A1倍 B2倍 C3倍 D4倍 E5倍,2岁内小儿乳牙数目的推算公式是 A月龄减12 B月龄减24 C月龄减46 D月龄减68 E月龄减810,5岁小儿的体重依公式计算应为 A10kg B14kg C18kg D20kg E24kg,6岁小儿的身高依公式计算应为 A110cm B112cm C114cm D116cm E118cm,正常4个月婴儿按体重公式计算，标准体重应是 A5kg B5.5kg C5.8kg D7.5kg E8.5k

19、g,3岁以下儿童测量身长时应采取的体位是 A坐位 B立位 C俯卧位 D仰卧位 E侧卧位,新生儿出生时平均身长为 A40cm B45cm C50cm D55cm E60cm,儿童2岁时头围约为 A42cm B44cm C46cm D48cm E50cm,新生儿出生时胸围平均为 A30cm B31cm C32cm D33cm E34cm,儿童胸围与头围相等的年龄为 A1岁 B2岁 C3岁 D4岁 E5岁,小儿前囟闭合的时间为 A4个月6个月 B7个月9个月 C10个月12个月 D1岁1.5岁 E2岁3岁,小儿乳牙萌出的时间最常见为 A1个月2个月 B4个月10个月 C11个月15个月 D2岁3岁 E1岁1.5岁,儿童开始出恒牙的年龄为 A2岁左右 B4岁左右 C6岁左右 D8岁左右 E10岁左右,儿童乳牙出齐共有 A15颗 B18颗 C20颗 D28颗 E32颗,1岁5岁儿童上臂围小于12