炎症等大课(new).ppt

1、北京大学第一医院妇产科,女性生殖道炎症,北京大学第一医院妇产科,女性生殖系统自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口； 阴道口闭合，前后壁紧贴，防止外界的污染； 阴道的自净作用：PH小于等于4.5 宫颈阴道表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力； 宫颈内口紧闭,宫颈黏液栓； 子宫内膜周期性剥脱; 输卵管粘膜纤毛的摆动以及输卵管的蠕动均有利于阻止病原体的侵入。,北京大学第一医院妇产科,阴道自然菌群,需氧菌：棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌 兼性厌氧菌：乳酸杆菌、加德纳尔菌、大肠杆菌 厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌等 支原体 念珠菌,北京大学第

2、一医院妇产科,外阴炎症,vulvitis,北京大学第一医院妇产科,非特异性外阴炎 Bartholinitis Abscess of Bartholin gland Bartholin cyst,北京大学第一医院妇产科,阴道炎症 vaginitis,北京大学第一医院妇产科,讨论的内容,正常的阴道环境 影响阴道菌群的因素 阴道炎症的类型、表现及诊治,北京大学第一医院妇产科,上皮细胞增生，表皮细胞角化,雌激素,细胞内富含糖原,阴道杆菌,阴道呈酸性,抑制病原菌的繁殖,北京大学第一医院妇产科,阴道菌群的微生物学,健康妇女的阴道内可分离到20多种微生物，乳酸杆菌占优势，健康妇女的分离率可达50%80%。

3、阴道乳酸杆菌对维持阴道正常菌群及阴道的自净作用中起着关键作用,北京大学第一医院妇产科,常见的阴道炎症,滴虫性阴道炎 trichomonal vaginitis 外阴阴道念珠菌病 vulvovaginal candidiasis, VVC 细菌性阴道病 bacterial vaginosis, BV 老年性阴道炎 senile vaginitis 幼女性阴道炎 infantile vaginitis,北京大学第一医院妇产科,外阴阴道炎症的共有表现,pruritus vulvae abnormal leucorrhea,北京大学第一医院妇产科,trichomonal vaginitis,病原：阴道

4、毛滴虫 主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。 属STD (sexually transmitted disease),北京大学第一医院妇产科,诊断要点,symptoms：稀薄的泡沫状白带、pruritus vulvae，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛。 signs：阴道粘膜充血，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。,北京大学第一医院妇产科,辅助检查,悬滴法见到滴虫可确诊。是检查滴虫最简便的方法，阳性率可达 80%-90% 。 对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫，可用培养法，其准确度可达 98% 左右。,北京大学第一医

5、院妇产科,治疗原则,尽量采用全身用药，主要应用甲硝唑及替硝唑，局部可同时应用弱酸性液清洗外阴。 治疗性伴。 治疗期间禁性交或用避孕套。 治愈标准:滴虫性阴道炎易于月经期后复发，故治疗后应在每次月经期后复查分泌物，经连续检查 3 次阴性者，方为治愈。,北京大学第一医院妇产科,vulvovaginal candidiasis,念珠菌在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症.是最常见的阴道炎症性疾病。 多由白色念珠菌引起的。 约有 10% 的非妊娠妇女和 30% 的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。,北京大学第一医院妇产科,好发因素,孕妇 糖尿病患者 应用

6、雌激素者 大量长期使用抗生素 长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素 局部温度及湿度增加,北京大学第一医院妇产科,诊断要点,symptoms： pruritus vulvae ，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。 signs：外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样。,北京大学第一医院妇产科,辅助检查,KOH 悬滴法：阳性率可达 60% 。 革兰染色法：阳性率可达 80% 。 培养法：阳性率更高，且可确定敏感的抗真菌药物，可用于难治性外阴阴道念珠菌病或复发性外阴阴道念珠菌病。,北京大学第一医院妇

7、产科,治疗原则,去除诱因 局部或全身应用抗真菌药物 无临床表现者多不主张治疗 一般无需对性伴同时治疗 治愈标准：应在治疗后 1-2 周及 3-4 周复查，经连续检查 2 次阴性者，方为治愈。,北京大学第一医院妇产科,VVC的抗真菌治疗(一) 阴道用药 首选 价廉 全身吸收低（1.4%） 安全，妊期可用,北京大学第一医院妇产科,VVC的抗真菌治疗(二),全身用药 优点 方便，同时治疗其他部位感染 月经期、处女、出差、严重VVC适用 副作用 消化道反应: 酮康唑10 %，其他少 肝中毒 妊期禁用 药物相互作用,北京大学第一医院妇产科,bacterial vaginosis,1984年正式命名。 病

8、因：阴道菌群失调，乳酸杆菌减少，导致其他病原的大量繁殖。 BV实际上是多种微生物引起的、无炎症表现的、常见的妇科混合感染。,北京大学第一医院妇产科,诊断要点,symptoms：约有10%-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。,北京大学第一医院妇产科,signs：白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。清洁度多为I度。,北京大学第一医院妇产科,诊断标准,以下4项中符合3项者即可诊断BV，其中线索细胞阳性必备。 阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带 阴道pH4.5 氨试验阳性 线索细胞阳性,北京大学第一医院

9、妇产科,治疗原则,无症状者无需治疗，但对拟进行妇科手术者应进行治疗。 可采用全身用药或局部阴道用药治疗。 治愈标准：应在治疗后1-2周及3-4周复查，治愈是指线索细胞阴性， 再加上以下三项评价指标中至少一项：白带正常；阴道pH4.5；氨试验阴性。,北京大学第一医院妇产科,infantile vaginitis,多与外阴炎同时存在。 主要原因：幼女缺乏雌激素，外阴发育不成熟，缺乏大小阴唇脂肪的保护及阴毛对微生物的防御，且外阴部的皮肤特别薄嫩，故易受到病原的侵犯。,北京大学第一医院妇产科,诊断要点,症状：烦躁不安、哭闹不止，或以手抓外阴部。 体征：外阴、阴蒂红肿，表面可有破溃，尿道口和阴道口粘膜充

10、血、水肿，阴道口有脓性分泌物。 查找病原，并注意处女膜是否完整及阴道内有无异物。,北京大学第一医院妇产科,治疗原则,保持外阴清洁、干燥，减少摩擦 局部及全身应用抗生素 如有异物，可在使用镇静剂或麻醉下取出。,北京大学第一医院妇产科,senile vaginitis,常见于绝经前后的妇女，卵巢功能丧失的妇女、哺乳过久的妇女、卵巢功能早衰的妇女。 病因：雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，阴道内pH值上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖。,北京大学第一医院妇产科,诊断要点,症状：阴道分泌物增多。外阴有瘙痒或烧灼感，有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。 体征：阴道粘膜充血，

11、红肿，有出血点。 阴道清洁度II-III度，阴道分泌物未见滴虫或念珠菌。,北京大学第一医院妇产科,治疗原则,提高机体及阴道的抵抗力，抑制病原的生长 补充雌激素,北京大学第一医院妇产科,宫颈炎症 cervicitis 妇科最常见的疾病 按病程分为急性和慢性,北京大学第一医院妇产科,急性宫颈炎 acute cervicitis,北京大学第一医院妇产科,病 因,感染性流产 产褥期感染 宫颈损伤 阴道异物并发感染 现在较常见于 性传播疾病,北京大学第一医院妇产科,临床症状,阴道分泌物增多（脓性） 可有pruritus vulvae 腰酸及下腹坠痛 下泌尿道症状（尿急、尿频、尿痛） irregular

12、bleeding、bleeding after intercourse,北京大学第一医院妇产科,妇科检查,宫颈管有脓性分泌物 宫颈充血、水肿、糜烂 宫颈常有接触性出血 尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物,北京大学第一医院妇产科,诊 断,宫颈充血、水肿 宫颈管脓性分泌物 涂片和培养等:确认病原菌是治疗的关键,北京大学第一医院妇产科,治 疗,原则上要及时、足量、规范、彻底，并同时治疗性伴侣 针对病原治疗 淋病：头孢三嗪等 衣原体：红霉素类,北京大学第一医院妇产科,慢性宫颈炎 chronic cervicitis,北京大学第一医院妇产科,病 因,不十分确切，可由急性宫颈炎转变而来,北京大

13、学第一医院妇产科,病理,Cervical erosion:根据糜烂表面分为单纯型,颗粒型,乳头型;根据面积分为轻度,中度和重度. Cervical polyp: Cervical hypertrophy naboths cyst endocervicitis,北京大学第一医院妇产科,诊 断,根据临床表现、体征可初步诊断 并结合宫颈刮片、阴道镜及活体组织检查可排除癌症，明确诊断,北京大学第一医院妇产科,治疗:以局部治疗为主,物理治疗 药物治疗 手术治疗,北京大学第一医院妇产科,盆腔炎症 pelvic inflammatory disease, PID,定义：女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发

14、生炎症。,北京大学第一医院妇产科,盆腔炎分类,按部位分类 输卵管卵巢炎 salpingo-oophoritis 子宫内膜炎 endometritis 盆腔结缔组织炎 pelvic parametritis 盆腔脓肿 pelvic abscess 盆腔腹膜炎 pelvic peritonitis 按发病分类 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,北京大学第一医院妇产科,acute pelvic inflammatory disease,病因 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 感染性传播疾病 邻近器官炎症直接蔓延阑尾炎、腹膜炎等 慢性炎症急性发作 宫内节育器,北京大学第一医院妇产科,感染途径

15、 经淋巴系统蔓延：是产褥感染、流产后感染及放置IUD后感染的主要途径。多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。 沿生殖器黏膜上行蔓延：多见于淋菌、沙眼衣原体、葡萄球菌感染。 经血循环传播：多见于结核菌感染。 直接感染：如阑尾炎。,北京大学第一医院妇产科,临床表现,可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 subabdominal pain 全身症状（严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振） 伴发腹膜炎：可有消化系统症状，恶心、呕吐、腹胀等 伴发脓肿：可有下腹包块及局部压迫刺激症状,北京大学第一医院妇产科,signs,全身： 体温升高、心跳加快 局部： 腹部包块、局部压痛 阴道充血、并有大量脓性分泌物,

16、北京大学第一医院妇产科,diagnosis,根据上述病史、症状和体征可作出初步诊断，还可结合腹腔镜诊断。 主要包括下面三项： 下腹压痛,可伴反跳痛 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 附件区压痛,北京大学第一医院妇产科,请注意与严重的疾病鉴别！,突然腹痛，伴或不伴发热：阑尾炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿破裂、异位妊娠 异常月经出血： 子宫内膜异位症、宫颈癌 如果阴道分泌物量多，或有恶臭味：阴道、宫颈、子宫疾病、性病,北京大学第一医院妇产科,治疗原则,治疗应采用足量、广谱、足疗程抗生素疗法 不论腹痛轻重，不应使用镇痛剂,北京大学第一医院妇产科,治疗方案,药物治疗 腹腔镜检查及治疗 指征： 病情复杂，发热不退，

17、疑有脓肿形成 经药物治疗72小时无效并加重 病情反复多次加重 手术治疗 指征： 有盆腔脓肿形成 治疗后局限为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可于体温正常2周后切除病灶 高热不退，可开腹探查,北京大学第一医院妇产科,chronic pelvic inflammatory disease,病因 急性炎症未彻底治疗 体质差使病程迁延 沙眼衣原体感染所致输卵管炎,北京大学第一医院妇产科,临床表现,symptoms 全身的症状少，偶有低热、易感疲倦等。 下腹坠胀、疼痛，在劳累、性交及月经前后加剧 月经不调，不孕,北京大学第一医院妇产科,signs 子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。 可触到增粗的输卵管，并有轻压痛等,北京大学第一医院妇产科,diagnosis,结合病史和上述临床表现可诊断。 注意和子宫内膜异位等其他盆腔疾病相区别,北京大学第一医院妇产科,治 疗,一般治疗：增加营养、锻练身体 物理疗法：局部微波、激光等理疗 药物治疗： 手术治疗：输卵管积水、输卵管卵巢囊肿或脓肿,北京大学第一医院妇产科,性传播疾病,sexually transmitted disease，STD,北京大学第一医院妇产科,定义,以性行为为传染途径的一些疾病。 既往指淋病