瑞美隆在老年科中的应用.ppt

1、米氮平在老年科的应用,老年人抑郁症的患病率,老年抑郁症患病率的代表性研究,Koenig et al. Arch Intern Med. 1988; 148: 1929-1936 Parmelee et al. J Gerontol Med Sci. 1989; 44:M22-M29 Brown et al. J Am Geriatr Soc. 2002; 50(1): 69-76. Jones et al. J Am Geriatr Soc 51: 2003;14041409.,老年人中抑郁症状的发生率,Gareri, P., P. De Fazio, et al. Ageing Res Re

2、v 2002; 1(1): 113-134.,老年抑郁与焦虑障碍共病率高,Lenze, E. J., B. H. Mulsant, et al. Am J Psychiatry 2000;157(5): 722-728.,老年抑郁症患者共病焦虑障碍的终生患病率为35.2%,老年抑郁症患者常合并躯体疾病或服用多种药物,Roose, S. P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.,抗抑郁治疗前老年患者伴有各种心脑血管、内分泌系统等合并症，并同时服用其他非精神类药物,老年患者的心理问题面临着特殊挑战,症状特点 老年抑郁症患者常表现为冷漠、易激惹

3、、焦虑、社会功能退化 躯体症状是主要表现，常伴有躯体不适、疼痛、失眠、食欲下降,诊治特点 老年人的抑郁症状易被误认为老年化过度或躯体疾病 认知功能损害使老年患者抑郁症的诊断更加困难 与年轻人相比，老年抑郁症患者更易复发，抗抑郁药治疗效果差 存在抑郁情绪的老年人，晚年发生痴呆的风险更高 抑郁症增加老年患者死亡风险,Nelson, J. C. et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(9): 898-901. Roose, S. P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.,瑞美隆：新型NaSSA抗抑郁药,

4、Ostacher MJ, et al. Expert Rev Neurother. 2003;3(4): 425-433.,瑞美隆：快速有效抗抑郁,Ostacher MJ, et al. Expert Rev Neurother. 2003;3(4): 425-433. 赵靖平. 中华精神科杂志. 2002;35(4):253.,米氮平有效治疗的累积可能性最高,有效性累积可能性,Cipriani A, et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58.,荟萃分析，系统回顾了从1991年至2007年11月30日发表的117项随机对照试验（n=25928）以评价12种新一代

5、抗抑郁药治疗剂量用于成年单相抑郁症患者急性期治疗的疗效和依从性,米氮平组在第1、2、4和6周的获得临床治愈的患者比例均明显高于SSRIs组,Thase, M. E.et al. Int Clin Psychopharmacol2010,25(4):189-198,最新荟萃分析证实：米氮平抗抑郁起效更加迅速,荟萃分析，评价了共15项比较米氮平与SSRIs用于抑郁症急性期治疗（至少6周）的随机、对照、双盲研究，目的为比较米氮平与SSRIs治疗抑郁症的临床治愈率和治愈时间,老年患者中：米氮平改善抑郁症状优于帕罗西汀,与帕罗西汀比较，米氮平更快速、持续改善老年抑郁患者的HAMD-17评分,Schatz

6、berg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550.,患者HAMD-17评分改善,为期24周随机双盲、对照研究，比较米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症患者的疗效和耐受性。共纳入255例老年抑郁症患者(年龄65岁)，随机接受米氮平（15-45mg/d）或帕罗西汀（20-40mg/d）8周急性期治疗和16周延展期治疗,老年患者中：米氮平改善焦虑症状优于帕罗西汀,与帕罗西汀组比较，米氮平更快速、持续改善老年患者的HAM-D焦虑/躯体因子评分,Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psych

7、iatry, 2002 ,10(5): 541-550.,患者HAM-D焦虑/躯体症状评分,米氮平改善伴躯体疾病老年患者抑郁症状,Roose, S. P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.,米氮平治疗后第84天，患者的HAMD-16评分获得显著改善（P0.0001） 米氮平治疗第14天CGI-I评估治疗有效率为19%,有效率在治疗期间持续增高， 第84天达到54%,为期12周多中心、开放性、自然研究评估米氮平治疗老年抑郁症患者的疗效和耐受性。共纳入124例老年抑郁症患者(年龄70岁)，治疗前患者的躯体疾病及用药情况稳定，接受米氮平（15

8、-45mg/d）治疗12周,米氮平有效治疗85岁以上老年抑郁症患者,抑郁量表评分,治疗时间（天）,患者比例（%）,CGI改善有效率(n=49),Nelson, J. C. et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(9): 898-901.,米氮平治疗后患者HAMD-16评分自基线的16.9下降到治疗的7.3; CSDD评分自15.1下降到7.1 米氮平治疗后符合CGI-I（临床总体印象-疾病改善量表）有效标准的患者比例达到55%,为期12周的多中心、开放性、自然条件下的研究，评估米氮平治疗85岁以上老年抑郁症患者的疗效和耐受性。纳入49例抑郁症患者，给予

9、米氮平15-45mg/d,晚间服用，治疗12周,米氮平有效治疗伴激越症状AD患者,*P0.001,治疗第12周与基线比较；CMAI-SF： Cohen-Mansfield激越问卷简易版； CGI-S：临床总体印象-疾病严重程度量表；GDS：老年抑郁量表；MMSE：简易智力状态检查量表,Cakir, S. and I. B. Neuropsychiatr Dis Treat 2008; 4(5): 963-966.,米氮平治疗第12周，患者CMAI-SF和CGI-S量表评分与基线比较获得显著改善 GDS和MMSE量表评分与基线比较无显著差异,为期12周的开放性、前瞻性研究，评估米氮平治疗伴有激越

10、症状的阿尔茨海默（AD）患者的疗效和安全性。纳入13例符合DSM-IV诊断的AD患者；接受米氮平15-30mg/d,晚间服用,米氮平减少老年抑郁症患者抗焦虑/催眠药物使用,P=0.03,P=0.38,P=0.17,Gardner et al. J Am Med Dir Assoc 2004; 5: 101106,与其他抗抑郁药（SSRIs、文拉法辛、萘法唑酮）比较，米氮平显著减少劳拉西泮的使用； 尽管其他苯二氮卓药物使用中2组比较无显著差异，但在米氮平组呈下将趋势,其他苯二氮卓类药物：阿普唑仑；氯硝西泮；奥沙西泮 催眠药：替马西泮；唑吡坦；扎来普隆；氯西泮,回顾性研究，评估米氮平和其他抗抑郁药

11、（SSRIs、文拉法辛、萘法唑酮）治疗患者的药物使用。纳入750例抗抑郁药治疗至少3个月的老年抑郁障碍或抑郁相关疾病患者，年龄65岁以上,米氮平不良反应所致停药率更低,Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550.,与帕罗西汀比较，米氮平治疗老年患者耐受性更好，因不良反应所致停药率更低（p0.05）,不良反应所致停药率,为期24周随机双盲、对照研究，比较米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症患者的疗效和耐受性。共纳入255例老年抑郁症患者(年龄65岁)，随机接受米氮平（15-45mg/d）或帕罗西汀（20-

12、40mg/d）8周急性期治疗和16周延展期治疗,米氮平药物间相互作用小,0表示最小或无抑制；+、+和+分别表示轻度、中度和强抑制,Spina E, et al. Clin Ther 2008;30:1206-27.,第二代抗抑郁药对CYP450同工酶的抑郁作用,米氮平联合用药更安全,心血管 阿伐他汀 普伐他汀 卡托普利 赖诺普利 雷米普利 福辛普利 依纳普利 培哚普利 坎地沙坦 菲洛地平 氨氯地平 维拉怕米 地尔硫卓 阿替洛尔 阿司匹林 华法令 氯吡格雷,消化 奥美拉唑 兰索拉唑 法莫替丁 地芬诺酯，阿托品 雷尼替丁 碳酸钙剂（氧化铝，镁西甲硅油） 哮喘 沙美特罗氟替卡松 倍氯米松 沙美特罗

13、倍氯米松 沙丁胺醇 异丙托溴铵 博力康尼 布地奈德 泼尼松龙,疼痛 曲马多 扑热息痛 对乙酰氨基酚 赛来昔布 罗非考昔 双氯芬酸 吡罗昔康 萘普生 阿司匹林 布洛芬 CNS 他克林 利罚斯的明 喹硫平 奥氯平 利培酮 多奈哌齐 锂剂,感染 克拉霉素 阿莫西林、克拉维酸钾 头孢安苄 头孢克洛 伐昔洛韦 伐昔洛韦 阿昔洛韦 其它 格列奇特 二甲双胍 格列本脲 替勃龙 口服避孕药 氯雷他定,Remeron approved Product Information Timmer, et al. Clin Pharmacokinetics 2000; 38: 461-471,De Vane C, et

14、al. J Clin Psych 1998; 58(20): 85-93 Fawcett J. Jnl of Affective Disorders 1998; 51: 267- 268,与下列药物间未发现相互作用,APA抑郁障碍患者临床实践指南, American Psychiatric Association： It is often useful to use medications that address several issues at once, such as choosing mirtazapine for a depressed, elderly patient with weight loss and insomnia. 美国精神病学协会： 使用一种抗抑郁药同时解决几个问题通常是很有价值的，比如使用米氮平治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁症患者,American Psychiatric Association.2010.Thire Edition,中国抑郁障碍防治指南,NaSSA（米氮平）适用于各种抑郁障碍，尤其适用于重