全身氧代谢理论PPT参考幻灯片

1、全身氧代谢理论,二附 ICU,1,氧代谢基本概念,氧输送：单位时间内由心脏向全身组织输送氧的总量 氧消耗：单位时间内组织细胞实际消耗氧的量 氧需：机体为维持氧代谢对氧的需求量 氧债：氧耗与氧需之差（组织缺氧） 氧摄氧率：单位时间内组织对氧的利用率,2,氧代谢公式,动脉氧含量：CaO2=（Hb*SaO2*1.34) +PaO2*0.0031 血红蛋白结合氧 溶解氧 静脉氧含量： CvO2=（Hb*SvO2*1.34) +PvO2*0.0031 血红蛋白结合氧 溶解氧 动静脉血氧含量差： Ca-vO2= CaO2- CvO2 参考范围：4.5-5.0ml/dl,3,氧代谢公式,氧输送：单位时间内由

2、心脏向机体输送的氧含量 DO2= CI * CaO2 参考范围：500-700ml/min/m2 氧消耗：单位时间内机体实际消耗氧的量 VO2= CI * CvO2 参考范围：120-160ml/min/m2,4,氧代谢公式,氧摄取率：ERO2=VO2/DO2 = CaO2- CvO2/CaO2 SaO2-SvO2/SaO2 参考范围：22-30%,5,决定氧输送的四要素,CO: 心输出量 * Hb: 血红蛋白浓度 SaO2：动脉血氧饱和度 PaO2：动脉血氧分压,6,全身氧输送理论,氧需,氧耗,氧 摄 取 率,氧输送,7,氧供和氧耗的关系,DO2依赖区 DO2临界值 DO2非依赖区,8,全身

3、氧输送理论,失血、心包填塞,VO2,DO2临界值,DO2依赖区,DO2非依赖区,氧债,乳酸,9,氧供和氧耗的关系,生理性氧供依赖 病理性氧供依赖 -型 DO2和VO2持续线性关系，无平台期， DO2/VO2斜率变小 -型 DO2临界值增加,10,全身氧输送理论,VO2,DO2,生理性氧依赖,型病理性氧依赖 无平台期,型病理性氧依赖 DO2临界值增加,11,氧供与氧耗的关系,非炎症反应状态 炎症反应状态,12,全身氧输送理论,VO2,DO2临界值,失血性 心源性休克 梗阻性,分布性休克,炎症反应状态,非炎症反应状态,13,全身氧代谢指标：动脉血乳酸升高、SvO2下降 全身氧负荷试验 局部组织氧代

4、谢指标：花斑、末梢皮温 器官功能评估：肾,氧债以及DO2/VO2关系的识别,14,动脉血乳酸,氧债-细胞缺氧-无氧酵解产生乳酸 乳酸清除-氧债减少 复苏目标：4小时后乳酸清除率10%或乳酸2mmol/L,15,非灌注相关的高乳酸,应激乳酸：交感风暴 清除减慢：肝功能衰竭 药物：受体激动剂、斯沃,16,ScvO2：中心静脉血氧饱和度 SvO2：混合静脉血氧饱和度 正常波动范围：+-5% 突发变化10%，提示病情变化,静脉血氧饱和度,17,静脉血氧饱和度,ScvO2,SvO2,上半身DO2/VO2关系 颈内、锁骨下静脉 正常人ScvO2 SvO2 感染性休克目标70%,全身DO2/VO2关系 肺动

5、脉 重症患者ScvO2 SvO2 感染性休克目标65%,18,其他治疗,19,20,ScvO2临床应用,感染性休克：70% 创伤、失血性休克：65% 心衰、心源性休克：60% CPR：40%心外按压有效 72%自助循环恢复 80%CPR成功、CNS预后差,21,22,SvO2、ScvO2影响因素,导管位置 镇静、镇痛、肌松 体温、寒战 动脉氧分压（200mmHg) 脑代谢,23,24,25,26,分析,结合上述ScvO2影响因素分析 ScvO2的高低与乳酸是否匹配 ScvO2的高低与CO是否匹配 结合氧输送的理论及判断氧债的方法和指标 1. 需要不需要氧输送 ：氧负荷试验 ？ 2.ScvO2够不够：70% 3.有无组织缺氧的表现：末梢循环差、少尿、心衰、乳酸高 4.有无提高氧输送的空间,27,组织缺氧的治疗,提高氧输送：CO、Hb、SaO2、PaO2 降低氧消耗：镇静、镇痛、肌松、降温