颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术PPT参考课件

1、颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,1,2,Bony structures cervical spine:,C1,C2,3,Bony structures cervical spine:,C 3,C 7,4,颈椎后路内固定的适应症,创伤性半脱位或脱位 椎板减压后重建脊柱的稳定 前路减压融合的辅助固定 枕颈融合术,5,内固定的优点,提供坚强固定 维持序列 减少术后外固定时间 提高融合率,6,历史,7,棘突钢丝 Rogers, 1942 三重钢丝 Bohlman,1979,8,9,椎板下钢丝 Luque ，1982,10,颈椎后路,11,12,13,14,15,16,侧块螺钉,Roy-Camille,1

2、989,17,侧块螺钉Roy-Camille法,18,侧块螺钉Magerl法,19,侧块螺钉An法,20,21,病例,22,23,病例,24,25,26,M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄,27,28,颈椎椎弓根螺钉固定,由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起临床越来越多的关注 三柱固定 比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力 可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细) 可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者,29,30,更好的力学固定,Kotani Y et al, Spine 1994 Kothe R, Ruther W et al; Spi

3、ne 2004 Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004,31,形态学研究,32,椎弓根解剖,难点 上、中、下颈椎差异 缺乏明确的解剖学标记 椎弓根较小 周围有重要结构,33,颈 1-侧块/椎弓根螺钉,1994年提出(Goel J Spinal Disorders 2000 Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000,36,总结,37,手术技术,38,C5 48 deg,C6 35 deg,C7 25 deg,术前评估：CT，X片 椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异,

4、39,C1椎弓根螺钉置入,在后弓下方直接暴露侧块 采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点 透视,40,C2椎弓根螺钉置入,N Ebraheim et al, Spine 1996,Judet,41,C1/C2 Fusion,Cervical Fusion,经关节突螺钉,42,术中透视,C3 C7,43,44,Abumi技术进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30至40 ,高速磨钻 直视下的进钉点,45,椎板椎间孔切开技术,使用神经探子来探测椎弓根,46,在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性,Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000

5、 140例下颈椎椎弓根(C3-C7) 表面标记点： 12.5%位于椎弓根内, 21.9%轻度穿破皮质, 65.5%严重穿破皮质 椎间孔切开及徒手置钉： 45%准确, 15.4%轻度穿破皮质, 39.6%严重穿破皮质 导航： 76%准确, 13.4%穿破皮质, 16.6%严重穿破皮质,置钉准确性？,47,影像学分析,术后CT和MRI 6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质 其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁) 无椎动脉损伤 100%获得坚固融合 无植入物相关失败,Abumi, Spine 25:962-969, 2000,48,可能的并发症,49,椎动脉损伤 侵入椎管或椎间孔内 神经根或脊髓损伤 咽部及食道损伤(Karaikovic 2002: C3-C7前方没有安全区),动脉瘤,50,椎动脉损伤的风险,Masashi Neo et al, Spine 2005 连续18例患者，C2-C6 (C7除外) 共置入86枚椎弓根螺钉(Abumis技术)-29%螺钉穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm 无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续,51,颈椎椎弓根螺钉置入的适应症,需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤 Abumi 矫正颈椎后凸 + 减压, 枕颈融合,52,53,病例,M, 38ys,54,55,M，28ys，枕颈畸形伴环枢椎半脱位,56,57,F，22