（医学课件）血液透析专业培训.ppt

1、血液透析基本知识培训,1,疾病知识,肾脏四大生理功能 排泄功能 维持水、电解质酸碱平衡 激活维生素D 内分泌功能,2,疾病知识,3,疾病知识,4,疾病知识,尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素(分子量 500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。,5,尿毒症的治疗,治疗原发病 去出加重因素 饮食 非透析治疗 透析治疗 肾移植,6,透析治疗,腹膜透析(CAPD) 血液透析（HD）（单超、序贯透析） 血液透析滤过(HDF) 血液滤过(HF),7,血液透析的作用,清除体内的毒素 纠正酸碱平衡紊乱 清除体内过多的水份 纠正电解质失衡,8,血液透析所需配

2、置,水处理机 人工肾机 透析器 内瘘针、双腔导管 血路管,9,水处理基本构建,10,水处理前处理要求,机械滤芯 (50 100 m) 水表 (视需要定) 砂罐 (ca. 20 m) 软化罐 活性碳罐 机械滤芯 (5- 10 m) 反渗处理系统,11,软化罐,12,软化罐工作原理,Ca+/Mg+,Ca+/Mg+,Na+ / Cl-,Ca+/Mg+,Resin,+ + + + + + + + + + + +,+ + + + + + + + + + + +,+ + + + + + + + + + + +,+ + + + + + + + + + + +,Na+,Na+,Na+,Na+,Resin,Re

3、sin,Resin,Ca+/ Mg+,Ca+/ Mg+,Softener is in operation,Capacity is exhausted,in regeneration,Cl-,13,clear water,Osmotic pressure,saline solution,semipermeable membrane,渗透原理,14,pressure,saline solution,clear water,semipermeable membrane,反渗透原理,15,Ultrafiltration/ heat-disinfection,PORT,Permeate loop,透析中

4、心水路工作布局,Reverse Osmosis,Pretreatment,16,生物膜的形成,Adhesion from single bacteria on the surface,Growth and formation of a protective polysaccharides film,Manifestation and increase,17,连接透析机水管处的生物膜,18,bacteria / endotoxins,endotoxins,bacteria,水路系统的各点细菌与内毒素含量,raw water (potable water),reverse osmosis,perm

5、eate loop,tube to the dialysis machine,dialysis machine,Microbiological contamination of permeate systems,pre treatment),19,带热消毒的反渗水循环管路,水路系统的各点细菌与内毒素含量,bacteria / endotoxins,reverse osmosis,permeate loop,tube to the dialysis machine,dialysis machine,heat-disinfection,endotoxins,bacteria,pre treatme

6、nt),raw water (potable water),Microbiological contamination of permeate systems,20,水路系统的各点细菌与内毒素含量,bacteria / endotoxins,reverse osmosis,permeate loop,tube to the dialysis machine,dialysis machine,heat-disinfection,endotoxins,bacteria,联机热消毒的反渗水循环管路,pre treatment),raw water (potable water),Microbiolo

7、gical contamination of permeate systems,21,带联机热消毒和内毒素滤器的反渗水循环管路,水路系统的各点细菌与内毒素含量,bacteria / endotoxins,endotoxins,bacteria,reverse osmosis,permeate loop,tube to the dialysis machine,dialysis machine,heat-disinfection,ultrafiltration,pre treatment),raw water (potable water),Microbiological contaminati

8、on of permeate systems,22,各国透析用水质标准,23,透析机的设计与分类,24,血透机的种类,按可以进行的血透类型分类,25,血透机的种类,按超滤实现方法分类,26,血透机的种类,按浓缩液供液方法分类,27,血透机的种类,按透析液配制方法分类,28,31/08/2020,29,Balance Chamber Phase 1,Flow Pump Inlet,balance chamber,air separator,flow pump outlet,ultrafiltration pump,BLD,PDA,29,31/08/2020,30,Balance Chamber

9、Phase 2,Flow Pump Inlet,air separator,flow pump outlet,ultrafiltration pump,balance chamber,BLD,PDA,平衡腔工作原理,30,31/08/2020,Safety Concept - Self Test Structure,SW and calibration check last disinfection check,Self test prior therapy priming safety system internal hydraulic blood leak heater temperatu

10、re conductivity ultra filtration SAD pressure sensors disposable check connection setup correct,Disinfection temperature achieved solution correct + rinsing out free of disinfectant check,ok,Therapy with permanent supervising and calculation of all critical parameter via the independent supervisor p

11、rocessor,automatically or manually on,Start,31,血液透析基本原理,弥散 对流 吸附,32,透析的物理学原理 半 透 膜,细菌,中分子物质，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,红细胞,白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表,电解质,半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,33,34,35,36,透析治疗的基本模式,血液透析 HD 血液透析滤过 HDF 血液滤过 HF,37,“On-Line HDF” by Internal Filtration,38,联机血透机置换液产生工作流程,39,40,QB 300 ml/min,Q

12、B 290 ml/min,QUF 90 ml/min,QD 600 ml/min,QD 520 ml/min,QS 80 ml/min,QB 210 ml/min,QD 610 ml/min,DF-Filter,HDF-Filter,41,透析器膜的分类,再生纤维素膜 铜仿或铜胺膜 醋酸纤维素膜 替代纤维素膜 血仿膜 合成纤维素膜 聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、 聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、 聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜,42,透析器的主要参数,超滤系数 KUF (ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h） 膜面积 m2 清除率 ml/min （尿素氮、肌酐、磷酸盐、Vit.B12） 预冲

13、量 (ml) 消毒方式 (ETO,Steam,Gamma-Ray) 所有参数均在 血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、 温度37oC、Hct=32%时设置的。,43,透析器的基本特性,膜的生物相容性 (白细胞和免疫功能、蛋白分解、2m) 机械性 各种物质的清除特性 弥散、对流等特性 粘附性 物理特性,44,透析膜化学结构,纤维素膜（Cellulosic）,非修饰膜 (再生膜),修饰膜,替代膜,半合成膜,45,合成膜（Snythetic）,透析膜化学结构,polysulfone,46,透析膜结构、孔径和厚度,纤维素膜,47,合成膜,透析膜结构、孔径和厚度,48,合成膜,透析膜

14、结构、孔径和厚度,49,膜 结 构,50,肾替代治疗的主要影响因素,A dialyzer “bigger is better” !?,Large surface area dialyzers require high blood flows The mean blood residence time (RTb) RTb = PVb / Qb lead to sluggish movement decreases the diffusive and convective transport Kt/V values Surface 1.21.5 M2 depending on Qb of each

15、 patient,51,血流速、膜器KoA对Urea廓清的影响,52,Clearance (Industry),Dialysis time (Physician),Distribution Volume (Patient),透析充分性的评价,K t V,53,内瘘针的型号,针尖长度 25mm、30mm 翼的活动性 内瘘针的导管长度 卡子特性,54,血路管的特性,血泵泵管的长度 直径7*10mm、 8*12mm 使用寿命 空气探测的部位,55,浓缩液的成分,醋酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、醋酸根、G 碳酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、CO3-、G B液成分：NaHCO3、或含NaCl,56,超纯水透析和超纯透析液,超纯水透析只是反渗水达到超纯，基本不含热源和内毒素，它指的是到达透析机之前的反渗水成份。,57,超纯透析液,UPF的超纯指近乎消毒及无菌，但并未达到药品级水准 制备方式由一种称为冷消毒的方法完成，通过使用一到两个超净滤器达成目标 超净滤器的效能，包含滤过和吸附两种作用，即可将多大比率的微生物从输入液中去除 如滤器的废液与滤过液细菌浓度比应达到或超过107 最终质量还取决于滤器使用频率，上游水质，消毒剂的使用等其他因素