小儿咳嗽用药.ppt

1、“咳”不容缓,儿童咳嗽用药,2014-7-25,哪些场合适合用PPT？,2,内容提要,3,咳嗽产生的机制,咳嗽中枢 （延髓）,4,Receptors Cough Center GN 舌咽神经 PN 膈神经 TN 三叉神经 VN 迷走神经 ? Cortical Input,TN,VN,GN,PN,? N,咳嗽感受器的分布部位,咳嗽病因,6,咳嗽的作用,反射性保护机制 能清除粘液或异物 保持呼吸道通畅 阻止感染扩散,7,儿童咳嗽咳痰的特点,容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留,儿童呼吸系统发育 尚不成熟,支气管管腔细窄,支气管粘膜上皮纤毛 运动差,呼吸道粘液腺 分泌不足,8,阻塞支气管，引起痉挛，

2、 造成气喘和呼吸困难,痰液 潴留,痰液是病菌良好的培养基， 造成感染加重、蔓延,痰液粘附在支气管粘膜， 不断刺激咳嗽反射, 造成咳嗽加剧,痰液潴留会给儿童带来严重危害,咳嗽的治疗,特异性治疗：对因治疗 抗感染治疗 哮喘的治疗 抗组胺药的使用 避免被动吸烟和环境不利因素等 非特异性治疗：止咳化痰治疗 广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，都具有镇咳作用。,儿童咳嗽用药原则,对症选择不滥用。 痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来滞留在呼吸道内,引起或加重感染。应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽, 可使用止咳为主的糖浆。 合理应用不超量。 过量服用

3、含咳平或咳必清等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻等;过量服用含必嗽平类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高;过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反应。 避免相同成分重复使用。,咳嗽药物分类,12,镇咳药的用药建议,儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用 少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用 儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂 儿童使用镇咳药37d 若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药- 中国实用儿科杂志2009年6月

4、第6期,13,儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药，中国实用儿科杂志2009年6月第6期,常用镇咳药物,常用镇咳药物,右美沙芬,药理作用： 抑制延髓咳嗽中枢。 无镇痛作用和成瘾性。 肝内代谢，原型和代谢产物经肾脏排出 用量用法：每次5-15mg，3-4次/d 注意事项： 哮喘患者禁用 肝、肾、心功能不全慎用 大药量可引起呼吸抑制 偶有头晕、头痛、食欲缺乏、便秘等,福尔可定,药理作用： 抑制延髓咳嗽中枢。 成瘾性小。 用量用法：1-5岁，2-2.5mg，3次/d； 5岁，2.5-5mg，2-4次/d 注意事项： 偶见恶心、嗜睡，具吗啡类药品等副作用 可致依赖性,祛痰药物使用注意事项,祛痰药因有

5、刺激性，故易出现恶心、呕吐等副作用，服用时需注意与家属讲解。如患儿已有明显呕吐症状，可更换其他药物或酌情减量。,18,粘液促排剂：标准桃金娘油 该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速率增加，促进痰液排出,粘液溶解剂：氨溴索 主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘性,粘液分解剂：乙酰半胱氨酸 该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞性降低，易于咳出,恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊 该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出,祛痰药物的分类,常用祛痰药物,溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索）,药理作用： 粘液溶解药，有一定止咳作用。

6、 增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。 肝内代谢，肾脏排出。 用量用法：1-2岁15mg，2次/d；3-5岁15mg，3次/d，6-12岁30mg，2-3次/d，12岁30mg，3-4次/d 注意事项： 对其成分或配方过敏者禁用 胃溃疡、恶性纤毛综合征、 肝、肾功能不全慎用 有轻度灼热、胃痛、恶心、消化不良等不适 偶有头晕、头痛、乏力、腰痛等 与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等有协同作用,稀化粘素（吉诺通）,药理作用： 粘液促排药，桃金娘科树叶提取。 促进呼吸道粘膜摆动，清除粘液。 小肠吸收，大部分经肾脏排出， 小部分支气管和肺排出。 用量用法：4-10岁，0.12g，3-4次/d，饭前半小时 注意事项：

7、对本品过敏者禁用 大药量可引起中毒反应，出现头晕、恶心、胃痛 偶有皮疹,乙酰半胱氨酸（富露施）,药理作用： 粘液分解药。 使脓痰中纤维断裂，粘蛋白二硫键断裂。 可用于对乙酰氨基酚中毒的解毒， 肝内代谢。 用量用法：6岁，0.2mg，tid 注意事项： 哮喘患者禁用（雾化） 偶见恶心、呕吐、流涕、支气管痉挛等 不宜与阿莫西林、头孢菌素、四环素等同时使用,23,止咳祛痰药物配伍,中药咳嗽治疗,“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量较多。 温化寒痰：选用具有温热性质的中药如半夏、天南星等或通宣理肺丸（口服液）、小青龙颗粒等中成药。 “热痰”是指因感受火热之邪所引起的咳痰，痰色黄而黏稠，不易咳出。 清化热痰：适用具有寒凉性质的中药如贝母、苦杏仁等或小儿肺热咳喘口服液等中成药。,儿童常用中成药,药物不合理使用,27,止咳祛痰药物不合理使用,同一医