急诊与灾难医学灾难现场医学救援PPT参考课件

1、急诊与灾难医学,1,第二十章 灾难现场的医学救援,张连阳,2,主要教学内容,3,2020/8/28,第一节 灾难现场的医疗急救,第十九章 灾害现场医学救援,4,5,现 场 救 治,灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援 现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段 急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用 正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义,2020/8/28,6,一、灾难现场心肺复苏,2020/8/28,7,所有严重创伤病人都缺氧,2020/8/28,8,保 持 呼 吸 道 通 畅,2020/8/28,9,环甲膜切开、气管切开,2020

2、/8/28,10,气道管理与颈椎保护,气道通畅是第一优先 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤,2020/8/28,呼吸功能维持,11,2020/8/28,12,循环功能维持,2020/8/28,早电话 早CPR 早除颤 早ACLS,生存链,建立液体通道,13,2020/8/28,14,其他内脏损伤判断,2020/8/28,15,二、灾难现场伤员急救,2020/8/28,（一）止 血,当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到,16,2020/8/28,17,

3、止血带止血法,仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时 出血创口上方5cm 前臂宜在上1/2处 大腿宜在上2/3处 尽量近创口处,2020/8/28,18,不直接缠在皮肤上 绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准 应有明确的时间标记 不宜超过35h 11.5h缓慢放松1次，每次3060 s 禁用电线、铁丝、绳索,2020/8/28,19,伤口检查及包扎,2020/8/28,20,骨 折 固 定,防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经 固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施 对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位 固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节 疑脊柱骨折固定后搬

4、运,2020/8/28,21,搬 运,尽快撤离危险现场是救治的第一步 通常采用担架搬运伤员,2020/8/28,第二节 伤员的现场分拣,22,23,分拣（triage） 目的、种类,基于生理体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员一般情况等，对患者伤情作出判断，以便有效地对伤员实施救治和后送转运 分配急救优先权 识别需要立刻抢救的伤员，同时将危害环境和他人的伤员与其他人分开 将轻、中、重患者分开，以便确定救治优先权 判定患者耐受能力和转运的紧急性,2020/8/28,分拣依据,24,2020/8/28,25,分拣工具、场所,优先救治：需立即救治，涉及ABC 延迟救治：可威胁生命损伤，可延迟几小时

5、等待救治：可走动、轻伤，等待确定性救治 期待救治：存活可能性小,2020/8/28,关于期待救治,是限于环境、资源、后送条件等不得不作出的艰难抉择 最常见原因是严重的头伤和50以上体表面积的烧伤 主要的措施是舒适、同情和尊严,26,2020/8/28,第三节 伤员的分级救治,27,分级救治定义,28,2020/8/28,29,2020/8/28,一、分级救治发展历史,来源于战争 冷兵器时代，伤员多在战斗结束后就地给予治疗，或交给民间治疗 随战争规模增大和火器发展需要将伤员后送治疗 1916年，俄军提出“阶梯治疗” 迄今已成为现代战争中各国军队战时伤员救治的基本组织形式,30,2020/8/28

6、,二、分级救治原则,31,2020/8/28,三、分级救治组织,大批伤员救治，最主要的不是技术，而是高效的组织,32,2020/8/28,33,2020/8/28,第四节 伤员的转运,34,35,2020/8/28,一、院间转运指征和原则,当短时间接收大量伤员，超过医院救治能力，或将要到达更多伤员时，应及时转运伤员至上一级医院 灾难发生时院间转运应以前接为主,36,2020/8/28,转运顺序 保持通讯 转运安全性评估 转运应遵循NEWS原则 Necessary，每一步骤是否必要？ Enough，治疗是否充分？ Working，治疗是否有效？ Secure，转运是否安全？ 知情同意,37,20

7、20/8/28,二、转运方式和方法,转运方式应根据病情、到医疗单位的距离、现场情况、交通条件和气候等因素综合决定 转运工具除具有运输功能外，应具备监护和抢救功能，主要有救护车、救护艇和直升机等,38,2020/8/28,转运前准备 转运中处理,39,患者准备 心理疏导，在转运前按ABC原则完成气道通畅、呼吸和循环功能维持，处理危及生命的损伤，确保伤情处于相对稳定状态，收缩压在90 mmHg以上可不输液，合并骨折者应简单固定 医务人员准备 了解伤情，能正确的估计、判断和处理转运途中可能发生的情况，准备必要的物品和药品等,转运中体位 顺车体而卧，昏迷者侧卧位，胸伤呼吸困难者取半卧位 转运中监护和处

8、理 连续监测血流动力学，具备移动电话通讯设备 随行资料 应同时送达，包括病史记录、致伤机制和事故环境记录、所有影像资料等诊断记录、已给予的救治措施和患者的反应等,2020/8/28,第五节 救援人员的生存技能和自我防护,40,在灾难救援中，医学救援人员同受灾人员一样，也处于灾难环境中 医学救援人员不仅要掌握医学常识，还要掌握个人在恶劣条件下生存生活的基本技能 野外生存技能不但可保障医学救援人员本身的生命安全，避免人员损失，而且有助于提高受灾遇险人员在恶劣的环境中继续生存的能力，将损失降至最低程度。 医学救援人员在奔赴救灾一线时必需备齐生存生活的有关装备，包括水、食品、帐篷、野炊用具和防疫药品等

9、,41,2020/8/28,42,饮用水获得及净化,不进食人可以活3周，但如不饮水则仅能坚持3天 失水量占1%体重时感口渴，达3%体重时食欲不振，达7%体重时言语障碍，达9%体重时无法行走，达11%体重时无法吞咽，处于高度危险状态 除自带的瓶装净化水等饮用水源外，野外寻找饮用水非常重要 寻找到的水源一般都不适宜直接饮用，需结合两种 或两种以上的净化方法处理，包括过滤法、蒸馏法、 煮沸法、化学品消毒法,流水可直接饮用 根据地形地势 山脚下、低洼处、雨水集中处 根据气候及地面干湿情况,灾难现场医学救援-张连阳,2020/8/28,43,食品及安全保障,充足的食物是生存的重要保障，虽然在行动前已准备

10、充足的食物，因地制宜地获取野生天然食物常是必不可少的技能之一 可利用的野生天然食物包括动物、植物及菌类 食物安全保障首先要防止误食有毒食物，应尽量进食熟食，可消毒且助于营养物质吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法,灾难现场医学救援-张连阳,2020/8/28,44,宿营地点选择,避险 营地上方不要有滚石、滚木，不要在泥石流多发地建营，雷雨天不要在山顶或空旷地上安营 日照 营地要尽可能选在日照时间较长的地方，这样会使营地比较温暖、干燥、清洁 平整 营地的地面要平整 近 水 背 风 防 兽,灾难现场医学救援-张连阳,2020/8/28,现场救援中的个体防护,利用个体防护装备的物理或化学阻隔作用实施个体防

11、护 ，消除或控制有害物质，使进入或接触人体的有害物质水平符合人体基本安全和健康的要求 一旦受到损害，则救援人员本身成为被救援的对象，不但不能完成救援任务，还将增加其他救援人员的工作量，占用灾难救援时最为重要的资源,45,2020/8/28,灾难现场的危险因素,46,2020/8/28,个体防护分级,47,2020/8/28,个体防护装备及使用,白大衣、工作服等普通服装在有害环境中对个体几乎没有防护作用，在灾难救援中医护人员应采用正确的个体防护装备 防护服 连身式和分体式，一次性和限次使用 眼面防护用具 防护手套、鞋靴 呼吸防护器过滤式（空气净化式），隔绝式（供气式）,48,2020/8/28,

12、继发性创伤应激的防治,继发性创伤应激 指在没有直接经历创伤事件的情况下，助人者在助人的过程当中或之后，表现出困扰性或痛苦的心理症状,49,2020/8/28,第六节 大宗尸体处理与身份鉴定,50,各种灾难死者的处理是灾难应对中最为困难的工作之一 大宗受难者尸体的处理和身份鉴定，将显著影响幸存者乃至整个地区民众的心理健康 准确判定死者身份对于遗产和保险等认定具有法律意义 在灾难发生后，政府除迅速实施幸存者的医学救援、基础设施的修复维护外，还需立即着手尸体处理和身份鉴定,51,2020/8/28,大宗尸体处理的原则,受各地文化、宗教等因素影响，尚无统一的方案 民众担心尸体传播传染病，从而在未完成死

13、者身份鉴定前，为避免潜在的疾病传播，就迅速掩埋尸体等，这些错误的观念和行为显著影响了尸体处理的正常程序，甚至救灾行为 政府协调 组织医疗、法律、法医或相关部门参与,52,1. 组建由军队、民防、消防、地方救援组织、红十字会及当地殡仪馆等人员构成尸体处理队伍或机构 2.迅速调集尸体处理必需资源，包括法医人员、停尸房、运尸袋及相应运输设备等 3.协调相关信息，告知家属和社会失踪人员确认以及尸体处理的情况 4.就有关死者身份辨认和记录提供技术支持 5.军队或警察提供后勤支持 6.加强与外交使团、政府间组织及国际组织间的联络,2020/8/28,尸体传染疾病风险与防护,传染疾病的风险 尸体处理者防护,

14、53,担心尸体会造成疾病流行，往往匆忙地集体掩埋尸体，或喷洒“消毒剂”，尚无证据显示人类或动物尸体是无流行病区域传播疾病的风险因素 遇难者常死于创伤、溺水或火灾，并非疾病，很少有遇难者患有急性(鼠疫、霍乱、伤寒与炭疽热等)或慢性传染病(肝炎或艾滋病) 病原体在尸体内存活48h（HIV可存活6d），尸体传播疾病可能性极小 公众并不接触尸体，因此所受危害可忽略不计 应该避免从尸体内流出的排泄物污染饮用水,尸体处理者可能接触到血液和排泄物，存在感染血液传染性疾病、腹泻性疾病等的风险，应戴手套、穿长靴 处置尸体后和饭前用肥皂与水洗手，避免用手擦脸或擦嘴 所有设备、衣物和运送尸体的交通工具均须清洗消毒,